临床药理学第7章 小儿临床用药.ppt

* 4．根据药动学参数计算 C：血药浓度；D：用药剂量；F：生物利用度；τ：给药间隔；Vd：表观分布容积；Ke：消除速率常数。 * 二、给药途径及方法 1．胃肠道给药 最常用。 2．胃肠道外给药 皮下和肌内注射、静脉或鞘内注射、气雾疗法。 病情严重的患儿需要药物迅速起效时； 昏迷或呕吐不能服药时； 患消化道疾病不易吸收药物时。 第7章 小儿临床用药 * 主要内容 小儿的药动学特点 小儿的药效学特点 影响小儿用药的因素 小儿合理用药 * 第一节 小儿的药动学特点 一、吸收 二、分布 三、代谢 四、排泄 * 一、吸收 1．口服给药 胃排空速度 胃液酸度 肠道蠕动速度 胃肠道消化能力 * 二、分布 药物的体内分布在小儿和成年人上有一定的差异，其原因有： ①小儿的身体组成成分与成人有差异； ②小儿的血脑屏障发育未全对药物的屏障作用较差； ③小儿的血浆蛋白与药物的结合力较低。 新生儿和成年人的血浆蛋白结合率（PPBR）和表观分布容积（Vd） 22~59 - 80~94 64~71 地昔帕明 20~40 - 85~92 ~74 米帕明 0.5~0.6 0.59~1.54 46~48 28~36 苯巴比妥 0.6~0.67 1.2~1.4 89~92 80~85 苯妥英钠 2.2~2.6 1.4~1.82 94~98 ~84 地西泮 5.17~7.35 4.9~10.16 23~40 14~26 地高辛 0.12~0.15 0.2~0.25 96~98 65~90 保泰松 0.13~0.2 0.15~0.35 80~85 63~84 水杨酸盐 0.18~0.2 0.36~0.47 65~70 ~57 磺胺甲氧达嗪（SMP） ~0.16 0.35~0.43 ~84 65~70 磺胺异噁唑（SIZ） 0.6~0.7 - 87~90 68~69 萘夫西林 ~0.3 - ~37 ~26 甲氧西林 ~0.3 - ~65 ~60 青霉素G 0.4~0.7 - 15~29 9~10 氨苄西林 成年人 新生儿 成年人 新生儿 Vd/(L/kg) PPBR% 药 物 三、代谢 经氧化消除的药物在新生儿及成年人的血浆半衰期 30~60 60~70 地高辛 12~27 17~60 戊巴比妥 5~10 13~36 茶碱 21~36 8~28 卡马西平 3~4 22 哌替啶 4 95 咖啡因 2~11 14~20 吲哚美辛 1.3 25 丁哌卡因 15~25 25~100 地西泮 10~15 4.5~11 水杨酸盐 成年人 新生儿 成年人 新生儿 半衰期（h） 药 物 半衰期（h） 药 物 四、排泄 婴儿、儿童与成年人某些药物的半衰期 12~18 10~20 25~100 苯妥英钠 3.6 4.5 49 对乙酰氨基酚 3~9 2.3~4.5 24~36 茶碱 30~60 － 35~88 地高辛 1~2.5 1~3 3~6 庆大霉素 成年人 儿童 婴儿 半衰期（h） 药 物 某些药物在新生儿的体内过程特点 青霉素类、氨基糖苷类、磺胺类、头孢菌素类、水杨酸盐、地高辛 肾排泄较慢 氯霉素、多西环素、异戊巴比妥、苯巴比妥、苯妥英钠、地西泮、哌替啶、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、茶碱、咖啡因、利多卡因、甲苯磺丁脲 肝代谢较慢 青霉素类、磺胺类、苯巴比妥、戊巴比妥、苯妥英钠、地西泮、水杨酸盐、保泰松、米帕明、地高辛、利多卡因、呋塞米、丁哌卡因 血浆蛋白结合率低 对乙酰氨基酚、苯妥英钠、苯巴比妥、利福平、脂溶性维生素 生物利用度较低 药 物 特点 * 第二节 小儿的药效学特点 一、中枢神经系统 二、水盐代谢 三、遗传性疾病 四、内分泌及营养 五、免疫反应 六、其他方面 * 一、中枢神经系统学特点 1．对药物敏感性增高 2．影响智力发育 3．毒性反应 * 一、中枢神经系统学特点 1．小儿对药物敏感性增高 氯丙嗪和异丙嗪易致昏睡 阿片类药物易引起呼吸抑制 睡前吃含可可碱和少量咖啡因等的食物（如巧克力糖）较易出现失眠 选用中枢兴奋药时，新生儿宜用山梗菜碱。 * 一、中枢神经系统学特点 2．影响智力发育 降低小儿的学习和记忆功能，出现智力发育迟缓或障碍，影响患儿智力的发育。 苯二氮 类镇静催眠药 苯巴比妥 苯妥英钠 丙戊酸钠 * 一、中枢神经系统学特点 3．毒性反应 抗组胺药、苯丙胺、氨茶碱、阿托品易致昏迷及惊厥； 肾上腺皮质激素易引起手足搐搦； 氨基糖苷类抗生素易引起第VIII对脑神经损伤； 呋喃妥因易引起前额头痛及多发性神经根炎； 四环素、维生素A等易引起颅内压增高、囟门隆起。 * 二、水盐代谢 1．水、电解质平衡 新生儿及婴幼儿体内水分的构成比较大； 对泻药和利尿药特别敏感，易致失水。 对某些药物耐受性