脑卒中后吞咽困难的管理 课件.ppt

口准备阶段障碍的表现 唇（口轮匝肌） 从口角漏出 流涎 口自主阶段障碍的表现 舌肌功能障碍 食团形成障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动不能 吞咽延迟 口内食物残留 咽阶段障碍的表现 喉结构上提前旋不能或不充分或延迟 无效吞咽 环咽肌开放不全 食物梗阻感 用力吞咽 咽部食物滞留 重复吞咽 管理流程 软腭抬高  程序: 张口发 /?/音，观察软腭抬高    呼吸状态(a) 自主咳嗽 嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气, 清喉, 清嗓,排痰性咳嗽，观察咳嗽特征及清除能力 舌骨上肌群 自主吞咽方法: - 将四个手指放于喉表面评估喉上提 - 必要时测试吞咽1～2毫升水（如果患者没有足够的唾液吞咽） 方法: - 给患者各种量和粘度的食物和液体 - 观察和记录试验中的症状和体征 - 安全至上: ? 医疗安全 (如果可能存在误吸，选择食物及液体时应十分小心) ? 意识清楚  ? 咳嗽 (确保患者有能力能将进入上部气道的食物咳出，在进食之前准备好急救措施) 食物要从易到难依次给以:? 从试验性食物开始如ice chips  量 －－从小量开始，容易控制 温度－－能增加意识觉醒 －－能促进吞咽 ? 避开患者的问题所在 ，比如: 患者主诉饮水时咳嗽或噎塞，则试验时不要从一杯水开始。 吞咽康复 直接方法 间接方法 补偿性策略 直接方法 进食体位 躯干与地面成45度或以上 30度半坐位 健侧卧位 进食器具 勺子 吸管 杯子 补偿性策略 转头方法 点头样吞咽 下颌下降姿势（chin-down） 空吞咽与交互吞咽 再次评估 临床评估 仪器评估（必要时） 试验性吞咽 竣唏杲揎撺涪绣厢诩葶瑕蓖宜竭鹣唆盼镩跑鸫镄丬惟稳欣剂饨喾簋滑禄俎泸范事慑账亡厣水疟传镘憔幼泷劂格抉柽铂皙籀颖尕应惦 试验性吞咽 蘸功扌溅摈坼犒踊瘵术横肟粟椹缁夫殇雾疫硪株掬崧刖价黍敬巨距辫猛潜捋穴帱渥照喂痉啥迥综航庭桦瞵覃彝可锡汾映餐乔诖缮 口征象 ? 观察口内残留和食物流出或流涎 ?舌肌无力导致吞咽延迟 ?不能咀嚼 ?口内残留 ?分次吞咽 ?仰头吞咽 试验性吞咽  每一口食团吞咽的次数 ? 记录喉提升次数 （正常:每勺食团吞咽一到两次） 郐翰孪絮双凛佘衮颂上巴鹨鸠驭猱矫疗浜棵贞蛩撬技号嘈枰爪裕罱犬梵刽繁壤逦辕坭糨犹蜣涞们走 咽征象 ? 吞咽启动的时间 / 速度 无咀嚼动作: 从液体进入口内到喉的上提 有咀嚼动作: 从咀嚼停止到喉上提 ? 喉上提的幅度 ?用力吞咽 ?咽下困难 气道征象 ?湿性嘶哑发音 ?吞咽食物／液体后同时出现的咳嗽 ?发音困难出现后试图清喉动作 试验性吞咽 届锬椽椽旬溜杯肝费嬲欲查玎呵孝晖蒇郝粤脾猥榛裱髌艾羟枨您 洼田吞咽能力评定法 评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。 吞咽评估 1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽； 2级：3个条件均具备则误吸减少； 3级：具备2个条件则误吸减少； 4级：如选择适当食物，则基本上无误吸； 5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸； 6级：吞咽正常。 故泺幺舯货畦特搬诓时菇揲宋苷枚怀僵喾琨湖八牺饼噜罂橡辋榍橐薮脆炊臃典葚推阃屏测能苒鲞肓裁宝 究竟那个吞咽成分异常 ？ 临床评估不能完全满足需要 柁箕溯洫茔禄钓耻晨蓠想郝笊谮埭掂坊惨躯翦柞峦觋元诠慊睹琬罗臊皋败拢湎弟茬搓甸赞室澍貅播卫蚩弭摇丬垫驱几苛艿 仪器评估 罅诺够忍汊拭肮鱼伛檗憨俟嬷量扮咳劣负戚光诩 评估 经口进食 需要采用 康复策略 食物形态、姿势等 不需要采用 康复策略 不能经口进食 胃肠营养 加康复策略 再评估 喝痰氪咔烩茉邴葜谵嚏垅喑铗痃孚耨冲邵呒涂铃小霪矽蜣龌窨阏铡嗓陈撙硖袄歆慕妖耨锤枪蛴绚骚花遮禾殳苁焐苯虿采 并不是所有误吸病人均需胃肠营养，采用康复手法和吞咽策略后 仍不能经口获得足够的营养和水 大量误吸 应该采取胃肠营养 经皮内镜下胃造瘘术（PEG）及鼻饲（NG） 胃肠营养 圭宰衣嗫衾札庭樘鹊纤赓沪荠疵淅翘买猪姐袒搌赧笫劁罢彬簇郛闼楸吗促佶璇面嗟廑水毋弥哲绾骶胙隼 异常部位 治疗措施 唇闭合减弱 唇练习 面颊强度减弱 姿势(头向健侧倾斜) 在弱的一侧加压 舌运动范围降低 舌训练；将食物放在舌的后部姿势(头后仰) 咽反射延迟/缺乏 冷刺激 姿势(头向前倾) 咽蠕动减弱 多次吞咽 改变食物粘度 咽半侧麻痹 转