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影响高血压病人服药依从性的因素及护理进展 韦爱群 (武鸣县罗波镇卫生院广丙武鸣530112) 【摘要】高血压病是临床极为常见的脑血管疾病，作为一种慢性疾病， 长期用药对控制血压起着至关重要的作用。然而，由于高血压病往往并发其他严 重疾病，导致患者用药依从性差。鉴于高血压病患者普遍较差的用药依从性现状, 木文笔者从分析影响高血压病患者用药依从性因素出发，探讨乡镇卫生院从护理 角度干预患者用药依从性的可行性及效果，旨在为提高广大农村地区高血压患者 用药依从性，控制病情提供一些建议。 【关键词】高血压用药依从性护理干预 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】2095-1752 (2014) 18-0125-02 高血压病已成为全球性重大公共卫生问题，据保守估计我国高血压患者 数量己超过1亿人，且随着我国老年化的速度的加快，高血压患病率还将呈持续 上涨趋势。从世界各地高血压病患者病症表现来看，高血压病呈现典型的“三低 三高”特征：即“低空置率、低治疗率、低效率”；“高发病率、高致残率、高死 亡率”，并且作为一种长期基础性疾病，高血压病极易并发脑卒中、冠心病、肾 功能衰竭等心脑血管疾病，给患者造成长期的折磨［1,2］。目前，高血压病患者主 要依赖药物来进行降压控制，但跟踪发现，较差的用药依从性问题显著影响着病 情的发展及治疗效果。也因此，对高血压病的控制和治疗的重心逐渐转向提高患 者用药依从性，通过持续有效的服药来达到干预病情的目的。木文笔者结合多年 的基层医疗机构高血压病治疗实践，总结了几点较为突出的制约高血压病患者用 药依从性的因素，并从护理角度提出了增强用药依从性的措施。现综述如下： 1依从性概念定义 国外学者于1976年提出医学意义上的“依从性”概念，将依从性定义 为“病人的行为在药物、饮食、生活方式改变的方面与医学指引的意见相一致的 程序”，这与我国阮芳赋教授翻译“遵医行为”术语一致。从现代医学角度出发， 所谓病人的遵医行为具体指两方面：一是患者基于医学指导，自觉采取各种健康 教育、行为指导等预防措施，以实现疾病的自我控制或避免；二是直接对来自医 生关于医疗措施的遵从［3】。从程度划分来说，依从性可分为完全依从、部分依 从和完全不依从3个等级。本文探讨的高血压病患者服药依从性问题，具体指的 是患者服药行为与医嘱的一致性。 2用药依从性评价方法 2.1直接询问法。直接询问患者用药情况，包括药物种类、数量及未 坚持用药的原因，这是当前最普遍的方法，尤苏是对广大乡镇地区高血压患者而 言，不像以社区为单位集中度高，需要直接询问来节省吋间和资源。不过直接询 问法受患者主观意愿干扰大，导致调査真实性受影响［4】。 2.2实验室检测。通过对患者血药浓度、代谢产物浓度、尿中浓度进 行定量、定性分析，可准确的评估出患者是否按吋、按剂量服药［5】。对服药半 衰期长的药物的检测，可通过测量患者血清中药物水平，准确率高，基本可判断 患者是否遵医嘱用药。不过该方法成本高，检测较为繁琐，不宜在基层医疗机构 推广。 2.3药量计算。医护人员在随访时可通过计算剩余药片、胶囊数量或 称量剩余药物来推算实际服药量，与病人遵医嘱应服药量进行对比即可评价患者 是否严格服药［6】。不过，该方法局限在于无法确定患者实际服用多少药物，患 者若知道医护人员要评价其用药情况，可能会采取其他方法来处理药物。 3影响高血压病患者用药依从性的因素 3.1盲B自信。久病成医。高血压病作为慢性疾病，许多患者在长期 用药过程中积累了许多的经验，尤其是网络吋代丰富了患者关于疾病治疗的知识, 于是许多患者反而不遵医嘱，自行调节用药剂量或时间；此外，对疾病及药物知 识了解多造成对医嘱部分理解或错误理解，造成用药与医嘱不符［7】。这说明， 对疾病知识了解愈多，反而服药依从性愈差，普及疾病和用药知识并不能带来依 从性的提升，强化对治疗方案的解释和执行反而更关键。 3.2认识观念的差异。 从利益获取角度上说，当患者认为疾病危害越人其至危及生命时，此吋采取遵从 医嘱行为的可能性就越大；同样，当患者认为采取遵医用药能获取最大利益时， 采取的依从性就越高。因此，患者认识观念对用药依从性奋着显著的影响，尤苏 是长期服药II病情改善不明显会产生的惰性或灰心丧气，势必也影响到对严格用 药的信心。 3.3治疗方案本身的特点。对一些药物，疗程长，用药次数多，服药 程序复杂，禁忌、多，患者服药依从性普遍较低；而对诸如1天1次的药物，患者 依从性明显良好，此种因素有其自身特点，不能因为图简便而更改服药方式，需 要与患者多进行沟通。 扪心药物副作用。长期服药必然会产生一定的副作用，如浮肿、 低血压、偏头痛等，尤其是高血压病本身容易并发心脑血管疾病，于是许多患者 自行停药或减量，引起血压反弹，病情反