执业医师资格考试中医病历书写规范1(内容非常全面)课件.pptVIP

选 方 用 药记录要求：选方、用药和（或）选穴、手法等准确，药物剂量、用法正确，配伍合理。注意草药方书写格式及煎服方法等。  西医治疗原则与方法 诊疗计划要有针对性、符合病情； 诊疗计划应包括检查、治疗、调摄护理、饮食宜忌等； 要求写明药物、剂量、服用法等。 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 执业医师实践技能考试 中医、中西医病历书写规范及应试培训 第一站 辨 证 论 治 怎样获得好分数？ 理论水平+应试技巧+运气 怎样顺利过关？ 1、很好的理论水平 2、一定的理论水平+很好的运气 3、一定的理论水平+应试技巧 病历书写 评分分值分布及比较表  报考类别 考试项目 分 值 具有规定学历 师承、确有专长 中西医结合 总分 40 35 40 主诉 1 1 1 1 1 1 现病史 2 2 2 2 2 2 既往史等 1 1 1 1 1 1 体格检查 1 1 1 1 1 1 实验室检查 1 1 1 1 1 1 中医辨病辨证依据 6 6 6 6 5 5 （含病因病机分析） 中医病证鉴别 3 0 0 0 0 0 西医诊断依据 3 3 3 3 6 6 西医鉴别诊断 0 0 0 0 4 4 入院诊断 中医疾病诊断 2 2 2 2 2 2 中医证候诊断 3 3 2 2 2 2 西医诊断 1 1 1 1 3 3 中医治法 5 6 4 4 2 2 方剂名称 5 6 5 5 2 2 药物组成剂量煎服法 5 6 5 5 2 2 西医治疗原则与方法 0 0 0 0 5 5 病病历书写 1 1 1 1 1 1 病历书写 得分难易分析表  报考类别 考试项目 分 值 具有规定学历 师承、确有专长 中西医结合 总分 40 35 40 主诉 1 1 1 1 1 1 现病史 2 2 2 2 2 2 既往史等 1 1 1 1 1 1 体格检查 1 1 1 1 1 1 实验室检查 1 1 1 1 1 1 中医辨病辨证依据 6 6 6 6 5 5 （含病因病机分析） 中医病证鉴别 3 0 0 0 0 0 西医诊断依据 3 3 3 3 6 6 西医鉴别诊断 0 0 0 0 4 4 入院诊断 中医疾病诊断 2 2 2 2 2 2 中医证候诊断 3 3 2 2 2 2 西医诊断 1 1 1 1 3 3 中医治法 5 6 4 4 2 2 方剂名称 5 6 5 5 2 2 药物组成剂量煎服法 5 6 5 5 2 2 西医治疗原则与方法 0 0 0 0 5 5 病病历书写 1 1 1 1 1 1 辨证论治的具体步骤： 一、诊察：望、闻、问、切四诊对病人全面的观察和了解 二、议病：辨明病证和类别 三、辨性：辨别病证的性质，即阴阳、寒热、虚实。 四、定位：辨别病证的表里，脏腑、经络，气血津液及温病的卫 气、营、血与三焦 五、求因：广义包括病因、病机和病情全面分析，狭义为病因。 六、明本：治病必求于本，抓住主导及关键环节。 七、立法：针对辨证的结果（病性）而定。 八、选方：针对证候而非病。“方随法立，法从证出” 九、遣药：按照病情加减 十、医嘱：服药及调养 基 本 要 求1、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。 2、住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊 病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。 3、病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。中医术语的使用依照有关标准、规范执行。 4、病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。  病历书写内容及要求 一般情况内容：包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、现住址、职业、入院日期、记录日期、发病节气、病史陈述者。  主 诉1、主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。2、记录应简明扼要、规范正确、重点突出（字数不超过20个），原则上不能用诊断或检查结果代替。3、应反映疾病特征，并能导致第一诊断。若有几个主要症状，须按发生先后顺序排列。