外科学泌尿、生殖系统外科检查和诊断.pptVIP

(三) 膀胱尿道镜检查 为泌尿外科的基本检查手段，应用广泛。 但检查时应掌握好适应症和禁忌症，严格无菌操作，防止并发症。 膀胱尿道镜适应症 用来直接观察膀胱、尿道内有无异常情况或病变； 用活检钳取活体组织作病理检查； 通过输尿管口插管，作逆行肾盂造影或收集肾盂尿送检，进一步了解肾脏及输尿管的情况； 行输尿管逆行置入支架管内引流。 膀胱尿道镜禁忌症 尿道狭窄、膀胱炎症或膀胱容量过小为其禁忌症。 （四）输尿管镜检查 以硬性或软性输尿管镜经尿道、膀胱插入输尿管及肾盂进行直视下观察有无病变。 适用于原因不明的上尿路肉眼血尿、细胞学检查阳性及造影显示输尿管充盈缺损者、尿石症等。 可直视下取石、碎石、切除或电灼肿瘤，取活体组织作病理检查等。 未纠正的全身出血性疾病、严重心肺功能不全、未控制的泌尿道感染、病变以下输尿管梗阻及其他禁忌膀胱镜检查者为禁忌症。 （五）经皮肾镜 经皮肾造瘘，将肾镜插入肾盂或肾盏，直视下观察肾盂内有无病变。可进行取石、碎石、活检及肾造瘘等操作。 （六）尿流动力学测定 是借助流体力学及电生理学方法研究和测定尿路输送,储存,排出尿液的功能，为分析排尿障碍原因、选择治疗方法及疗效评定提供客观依据。主要 用于诊断下尿路梗阻性疾病、神经源性排尿障碍、尿失禁及遗尿症等。 （七）前列腺细针穿刺活检 可判断前列腺结节或其他部位的良恶性病变。 （七）前列腺细针穿刺活检 前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。 经直肠或经会阴二种途径，经直肠超声引导。 四 影像学检查 （一）超声检查 B型超声系无创检查，作为泌尿、生殖系统疾病的筛选方法广泛用于诊断、介入治疗和随访，具有重要价值。 常规用于肾上腺、肾、膀胱、前列腺、精囊、阴茎和阴囊疾患。 临床应用对肿块性质的确定、结石和肾积水的诊断、残余尿测定及前列腺体积测量等，能提供正确信息。 B型超声引导下可行穿刺、引流及活检等操作。 彩色多普勒超声仪可确定动、静脉走向，清楚地显示血管内血流情况。 可选择肾实质切开部位、诊断睾丸扭转、显示阴茎血管和血流情况、监测肾移植术后移植肾的血液灌注情况等。 B超优点：无需造影剂，不影响肾功能，可用于肾衰竭病人，亦用于禁忌作排泄性尿路造影或不宜接受X线照射的病人。 B超缺点：受骨骼、气体等的干扰，影响诊断的正确性。 （二）X线检查 是泌尿生殖系疾病的重要诊断手段，检查前需进行肠道准备。 1.尿路平片 可了解肾脏的轮廓、大小、位置、腰大肌阴影、脊柱病变情况及不透光阴影。 2.排泄性尿路造影： 静脉注射有机碘造影剂20ml，分别于注射后5、15、30、45分摄片。 观察尿路形态是否规则，有无扩张、推移、压迫和充盈缺损等。 肾功能良好者5分即可显影，可初步定性判断分侧肾功能。 常规剂量造影显影不良时，可用双倍剂量（40ml）或大剂量（2ml/kg）造影检查。 造影前做碘过敏实验。 妊娠、肾功能严重损害及有机碘造影剂过敏为其禁忌。 3.逆行肾盂造影： 经膀胱镜输尿管插管注入有机碘造影剂，能清楚显示输尿管和肾集合系统。 适用于禁忌作静脉尿路造影或显影不清晰者。了解肾盂、输尿管充盈缺损的原因。 虽影像比较清晰，但需做膀胱镜检查及输尿管插管，属侵入性检查。 4.经皮肾盂穿刺造影： 适用于上述造影方法失败或有禁忌而怀疑为尿路梗阻性病变者。 需在B超引导下施行。 5. 膀胱、尿道造影： 目前膀胱造影主要用于膀胱损伤、膀胱漏、输尿管返流的诊断；尿道造影用于明确尿道损伤、狭窄、憩室的诊断。 6.血管造影： 适用于肾血管疾病、肾实质肿瘤及肾损伤。 可作为治疗手段如肾动脉扩张成形术治疗肾动脉狭窄所致的肾血管性高血压。 肾动脉栓塞术治疗肾创伤和肾肿瘤以及对肾肿瘤进行化疗等。 7.淋巴造影： 经足背淋巴管注入碘油，显示腹股沟、盆腔、腹膜后淋巴管及淋巴结。 用于显示膀胱癌、阴茎癌、睾丸肿瘤、前列腺癌的淋巴结转移、和淋巴系统梗阻，及乳糜尿的通路。 8.精道造影： 经输精管穿刺、切开或经尿道镜射精管插管造影。 用以显示输精管、精囊及射精管。 适用于血精症。 9.电子计算机X线断层扫描（CT） 为非侵入性检查。有平扫、增强二种方法。诊断依据：器官和病灶的形态组织密度以及增强前后的组织密度变化。用CT值表示。水0，脂肪0以下，实质0~20 对泌尿生殖系统实质性和囊性疾病的鉴别诊断，确定肾损伤的范围和程度，恶性肿瘤分期及肾上腺肿瘤等疾病的诊断，能显示腹部、盆腔转移的淋巴结。 提供的依据可靠，准确率很高，分辨力高于B超，已广泛应用于临床。 仍有放射性损害。 （三）核磁共振成像（MRI） 核磁共振成像是一种利用生物磁自旋成像技术，通过横断、冠状、矢状三个切面的扫描观察图像。 与CT比较，无放射性损害，不需用造影剂，组织分辨力更高。显示被检查器官组织的结构和功能、血