内科学(医专)感染性心内膜炎.pptVIP

IE再发 ①复发，首次发病后＜6个月由同一微生物引起IE再次发作 ②再感染，不同微生物引起的感染，或首次发病后＞6个月由同一微生物引起IE再次发作。　 鉴别诊断differential diagnosis 急 性—金黄色葡萄球菌、淋球菌、 肺炎球菌和革兰氏阴性杆菌败血症 亚急性—急性风湿热、系统性红斑狼疮、 左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔内感染、 结核病等 系统性红斑狼疮 急性风湿热 ※治疗treatment 一、抗微生物药物治疗原则： 早期应用 充分用药：杀菌性、大剂量、长疗程 静脉用药为主 病原微生物不明时：急性者针对金葡菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生素，亚急性针对链球菌 病原微生物已分离时，据药敏结果 联合用药 ※治疗treatment 经验治疗： 急性 萘呋西林 2g q4h iv/ivgtt 加氨苄西林 2g q4h iv 或 庆大霉素 160～240mg qd iv 亚急性 青霉素 320～400万 q 4～6h 或加庆大霉素 疗程 4～6w ※治疗treatment 已知致病微生物 青霉素 敏感 首选青霉素1200万- 1800万U/D,每4h一次；青霉素加庆大1mg/kg，每8h一次。至少4w 耐药 青霉素加庆大，万古 葡菌：甲氧西林 敏感 萘呋西林或苯唑西林 耐药 万古霉素 真菌感染 两性霉素B ※治疗treatment 二、人工瓣膜置换术适应症 急性严重瓣膜返流致心力衰竭 真菌性内膜炎 血培养持续阳性或反复复发 反复发作大动脉栓塞，赘生物≥10mm 主动脉受累致AVB 心肌或瓣环脓肿需手术引流 预后prognosis ?自然病程： 急性 4周内死亡 亚急性 ≥6月 ?死因：心衰、肾衰、动脉瘤破裂、感染 ?细菌学治愈 五年存活率 60%~70% ?复发：10%在治疗后数月或数年再发 预后prognosis ? 不良因素： ※心力衰竭 主动脉瓣损害 肾功能衰竭 革兰阴性杆菌或真菌致病 瓣环或心肌脓肿 老年 预防prevention 易患因素 短暂性菌血症 预防 人工瓣膜置换术后 感染性心内膜炎史 体—肺循环分流术后 心脏瓣膜病 先天性心脏病 链球菌 口腔、上呼吸道 泌尿、生殖、消化道 肠球菌 人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis 早期 晚期 时 间 术后60天内 术后60天以后 致病菌 葡萄球菌 表皮多于金黄 链球菌 草绿色 起 病 急性暴发 亚急性 人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis 诊断：发热、新杂音、脾大或周围栓塞征 血培养同一种细菌阳性结果至少2次 预后不良 难治愈：前者基础上延长6-8w，加庆大 早期手术：瓣膜功能不全致中重度心衰；真菌感染；充分抗生素仍持续性菌血症；急性瓣膜梗阻； X线示人工瓣膜不稳定；新发生的心脏传导阻滞 静脉药瘾者心内膜 endocarditis in intravenous drug abusers 年轻男性 皮肤：金黄色葡萄球菌 正常瓣膜，三尖瓣50% 急性，有迁移性感染灶 脓毒性肺栓塞 治疗：萘呋西林或苯唑西林 2g q4h iv/ivgtt 4w 加妥布霉素 1mg/kg q8h ivgtt 2w ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 并发症complication 急性 心肌梗死 化脓性 心包炎 心肌炎 心肌脓肿 心力衰竭 心脏 一、心脏 心律失常 并发症complication 二、细菌性动脉瘤 脑、内脏、 四肢 近端主动脉 并发症complication 三、迁移性脓肿 肝、脾、骨髓、神经系统 并发症complication 四、神经系统: