脑出血幻灯片.ppt

脑出血cerebral hemorrhage 武汉市武昌医院 内三科 尹鸿翔 一、概述 脑出血是指脑实质内和脑室内出血，由动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中以高血压动脉硬化出血最为常见。 脑出血起病急骤，病情凶险，急性病死率为20%—30%。 二、病因 1、高血压性脑出血是非创伤性脑出血最为常见的病因； 2、脑动脉粥样硬化； 3、血液病（白血病、血友病、再生障碍性贫血）； 4、脑淀粉样血管病； 5、动脉瘤、脑血管畸形； 6、脑梗塞后脑出血、抗凝后溶栓治疗； 7、硬膜静脉窦血栓形成； 三、临床表现 1、40—70岁中老年人好发，春冬季节好发，多在活动状态、情绪激动、气候变化时急性发病。 2、突然发病，在几分钟至数小时达到顶峰，表现为突然头痛头昏、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍、大小便失禁等症状。与出血部位、出血量有关。 3、血压明显增高，BP180—240mmHg/90—130mmHg之间。 大脑解剖图 常见部位脑出血临床表现 1、基底节区出血最多见，约占60~70% ①壳核出血：三偏征（病灶对侧偏瘫、偏深感觉障碍、偏盲）、两眼向病灶侧凝视、失语。 ②丘脑出血：意识障碍、对侧偏瘫、去大脑强直、中枢性高热、呕吐咖啡样胃内容物、双侧瞳孔不等大，为出血侧散大，指示有小脑幕疝形成。 2、脑叶出血 意识障碍少 顶叶出血：最常见、偏身感觉障碍、空间 构象障碍。 颞叶出血：失语、精神障碍。 枕叶出血：对侧偏盲。 额叶出血：失语、偏瘫。 3、脑室出血 若出血量大，可迅速昏迷、四肢肌张力高、高热、多汗、消化道出血、死亡率高。 4、脑干出血 开始就呈深昏迷。脑干为生命中枢，5毫升就可引起严重后果，四肢瘫痪、去皮质强直发作，瞳孔极度缩小、呈“针尖样”，中枢性高热，呕吐咖啡色胃内容物、中枢性呼吸障碍，多在48小时内死亡。预后较差。 5、小脑出血 频繁呕吐、枕部剧烈头痛，大量出血可昏迷。 四、辅助检查 1、CT检查 CT是首选检查，可显示圆形或卵圆形均匀高密度阴影，边界清楚，并可确定部位、大小、形态。 2、MRI检查 可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血。 3、数字减影脑血管造影 4、脑脊液检查：血性脑脊液，压力增高。 5、血尿常规为常规检查。 五、治疗要点 原则：防止再次出血、控制脑水肿、维持生命功能和预防并发症。 1、脱水、降低颅内压、控制脑水肿 2、调控血压 3、止血、促进血肿吸收 4、保护脑细胞、消除脑血肿 5 、补充电解质，维持机体酸碱度平衡 6 、手术治疗（微创清除血肿术） 7 、穴位注射、推拿、手指点穴、康复理疗仪器 六、护理措施 1、绝对卧床休息,避免搬动，头部抬高15°~30°，以促进脑部静脉回流。 2、严密观察意识、瞳孔及生命体征变化，并详细记录，如有脑疝，双侧瞳孔不等大，立即通知医生，给予20%甘露醇快速静滴。 3、保持呼吸道通畅，立即吸氧2L/min，头偏 向一侧，及时吸痰，应用口咽气道预防舌后坠所致呼吸道阻塞，必要时行气管插管或气管切开。 4、给予高蛋白、高维生素清淡饮食，原发性心脏病给予低盐饮食，糖尿病病人 给予糖尿病饮食，昏迷48小时不能经口进食者，应上胃管行鼻饲饮食。 5、保持营养及水份的摄入，准确记录24小时出入量。 6 、昏迷患者按昏迷常规护理。注意呼吸道、口腔、泌尿道的护理。 7 、卧床期间，每2—4小时翻身、 叩背，利于痰液排出、预防肺部感染、预防压疮，并用体位垫保持肢体功能卧位，避免关节变形，防止足下垂。 8、对于生命体征平稳、病情稳定的患者在48h后，尽早开始为患者做肢体按摩和功能锻炼，每日3~4次，每次每个动作轮回10次。 七、常用药物 1、脱水降压 甘露醇、甘油果糖 2、利尿 呋塞米、托拉塞米 3、护胃药 奥美拉唑、泮托拉唑、雷尼替丁 4、止血药 卡洛磺钠、阿魏酸钠、止血敏、止血芳酸 5、促进血肿吸收 七叶皂甙钠 6 、抗感染药物 7 、调节酸碱平衡度、补钾 八 八、健康教育及出院指导 1 、保持病区环境安静，减少探视。 2 、注意控制血压，遵医嘱正确使用降压 药，将血压控制到适当水平，以防脑出血再发，定期复诊。 3 、合理饮食，戒烟酒、禁刺激性食物、多 吃粗纤维蔬菜水果