心脏手术期间及术后血浆甲状腺激素的变化.docxVIP

　　摘 　　要 　　目的通过胸腹联体双胎婴儿的分离手术提供联体婴儿外科诊疗方法。 　　方法术前经片、、和超等确诊，该联体婴共用一副肝脏、心包、膈肌、胸骨中段及5～10肋相连，胸膜紧贴。 　　有2个心脏婴心脏突入婴心包腔，并伴有房室间隔缺损、两副消化道和胆道。 　　经积极术前准备，在营养和肝功能改善后，于生后45天在多科协作下成功地进行联体分离手术。 　　结果术中见腹腔中有各自的消化道，共同肝相连面积约7×6，用电刀切开。 　　胸腔中，见两婴的心脏共用一个心包，也予以切开、用人造涤沦片修补缺损。 　　胸骨、肋骨也分别切开。 　　婴的胸腔用医用硅胶板做成支架，予以扩大。 　　术后二婴皆存活。 　　结论联体婴儿术前正确评估，正确选用医学专用和手术方法，术后加强监护是手术成功的关键。 　　关键词双生，联体 　　外科手术 　　胸腹联胎 　　联体双胎为一种罕见的先天畸形，其患病率为15～10万，大多数于胚胎时或出生后即死亡，约20万次以上分娩有1例出生后仍存活［1］，能接受手术的病例少之又少；能成功进行分离手术，术后2婴儿均存活的相当罕见［2，3］。 　　我院于1999年1月21日收治一对胸腹联体婴儿，并成功进行了分离手术，术后均存活。 　　现介绍如下。 　　临床资料 　　1．一般资料患婴和，均为男性。 　　于1999年1月10日生后21天入院。 　　该对婴儿系39周足月剖腹产，父母均无特殊病史。 　　出生时呈面对面联体，共用同一脐带、胎盘，出生体重2婴儿5500，入院体重5400。 　　入院体检2婴各有完整头颅、四肢、外生殖器和肛门，头后仰过伸位，体桥从乳头上3至脐呈胸腹相联，周径为32。 　　婴呼吸60次，心率121次，右胸部可闻及收缩期隆隆样Ⅲ～Ⅳ级杂音。 　　婴呼吸60次，心率113次，心肺无异常发现。 　　和示2婴共用一个胸骨下段及第5～10前肋骨，膈肌、心脏和肝脏，两套胆道系统。 　　超声心动图示2婴心率不一致，心跳心律不同步，婴为右位心伴房间隔和室间隔各有05缺损。 　　血液检查2婴血象不同，肝功检查不同，提示无大血管相通。 　　入院观察2婴排便性质不同。 　　插胃管行泛影葡胺造影各具独立的胃肠道，2婴先后服用黑炭，前后从各自肛门排出，证实无消化道相通。 　　入院时2婴营养中度不良、脐部感染、肝功异常，予以保肝，抗感染等。 　　婴儿45天体重达6，一般情况良好后进行联体分离术。 　　2．手术2婴以侧卧位置于手术台上，婴右侧卧位，婴左侧卧位，诱导医学专用后婴顺利插入35号带气囊气管导管。 　　由于婴插管后体位无法变化，婴插管体位不顺，经1小时才插入3号无气囊导管。 　　完成医学专用后分别插入胃管。 　　电刀负极绑于婴大腿上。 　　托起婴儿从颈部至脚全身温碘伏原液和5碘伏消毒后仍侧卧置于消毒巾上,分别包裹下肢，铺巾，从一侧胸骨交界处至脐，切开皮肤和腹壁进腹探查。 　　2婴有各自消化道，2边各有一条肝圆韧带与脐相连，共同肝相连面积约7×6，各有发育良好的胆道系统，膈肌相连。 　　以2婴肝圆韧带为界限，以可吸收线先缝扎两排后，中间电刀切开，切断相连肋骨、胸骨，仔细分离胸膜。 　　见有各自完整的胸膜和胸腔，2婴共用一个心包，切开后两个心脏的心跳频率不同步，婴心脏较小，婴心脏大且为右位，有近13突入婴心包腔。 　　离断体桥后壁，2婴完全分开。 　　至此手术分两组进行。 　　婴心包直接缝合，腹部皮下略加游离后直接拉拢缝合，在胸壁两侧做型减张切口后缝合。 　　婴心脏以手逐渐按压，使心脏部分缩入胸腔，心包缺损部分以人造涤沦片修补，心包外加医用硅胶板做成支架以扩大胸腔保护突出的心脏，胸腹部切口以转移、皮瓣修复。 　　3．术后术后第2天婴即相继出现脑水肿、抽搐、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭、肠麻痹。 　　术后第10天部分胸段切口皮肤裂开，经蝶形胶布牵拉，于术后1个月痊愈。 　　经气管切开和多项处理，以及严密监护下，术后4个月拔除气管导管，可予出院，无明显后遗症，脑部和超复查无异常，现已能站立。 　　体重达47。 　　婴术后第12天亦出现类似症状，胸部切口皮瓣裂开，覆盖胸前的硅胶假体外露，亦行气管切开，术后1个月再次手术取出硅假体，术中见涤沦片已被肉芽长满，形成完整心包，于胸部做两侧大转移皮瓣修复创面，2次术后3周切口愈合。 　　术后4个月因疝嵌顿行双腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，现正等待行心脏手术。 　　体重46图1～6。 　　图1 　　术前侧面积联体外观图2 　　分离后婴外突的心脏图3 　　分离后婴的肝断面图4 　　婴涤沦片修补心包，硅支架扩大胸腔图5 　　术后8个月的婴图6 　　术后8个月的婴讨 　　论 　　联体双胎目前大体分为8个基本类型1头联胎；2胸腹联胎；3脐联胎；4坐骨联胎；5侧联胎；6颅骨联胎；7臀联胎；8脊柱联胎［4］。 　　此例联体婴属