急性胰腺炎2015 课件.ppt

第五节　胰腺内分泌瘤 一、胰岛素瘤 １．概述 来源于B细胞 最常见 男：女=2：1 2.临床症状： Whipple三联症。 ①禁食后发生低血糖症状 ②血糖水平低于2.8mmol/L ③给予口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解。 3．实验室检查 ①反复测定空腹血糖可低至2.2mmol/L以下。 ②葡萄糖耐量试验可呈低平曲线 ③禁食后发生的症状性低血糖常伴有血清胰岛素水平升高25μU/ml ④病人经一夜禁食胰岛素(μU)/血糖（mg/dl)比值(胰岛素释放指数)大于0.4。 4．影像学检查 　　术前定位诊断包括B超，增强CT扫描，MRI及腹腔动脉造影等。 　　经皮经肝门静脉插管(PTPC)分段取脾静脉血测定胰岛素水平进行肿瘤定位诊断，准确率可达90%。 治疗 胰岛素瘤一经确诊应行手术切除肿瘤。 二、胃泌素瘤 　　胃泌素瘤，又称卓－艾氏综合征，来源于G细胞。 诊断 １．临床表现 消化道溃疡的症状和腹泻 溃疡病术后复发 多发溃疡 远端十二指肠溃疡 近段空肠溃疡 多发内分泌瘤家族史 ２．实验室检查 空腹血清胃泌素超过1000pg/ml可确定诊断。大多数病人血清胃泌素为200-1000pg/ml。 ３．定位诊断 术前用内镜超声可发现十二指肠粘膜下肿瘤。 治疗 原则：控制胃酸的高分泌 切除胃泌素瘤 １．药物治疗 ２．手术治疗 手术方法：与胰岛素瘤基本相同。 术中探查阴性：①中止手术关腹②高选择性胃迷走神经切断术③全胃切除术 祝愿大家：身体健康，万事如意！ 影像学检查 B超：发现胰腺水肿、胰周积液；同时发现胆道结石。 MAP-水肿型胰腺炎 SAP-出血、坏死灶 、炎症渗出 SAP——出血灶 SAP——假性囊肿 假性囊肿 胰腺坏死 诊断标准 水肿型（MAP）：症状、体征、血、尿AMS、B超、CT； 重症急性胰腺炎（SAP）： 器官衰竭；局部并发症：坏死、脓肿、假性囊肿；临床表现：腹膜炎刺激征,肠梗阻体征，Grey-Turner征， Cullen征，腹水。实验室检查：WBC≥16×109／L 血糖＞11.1mmol／L 血钙＜1.87mmol／L BUN、CRE↑、酸中毒 PaO2＜8Kpa (60mmHg) -应考虑ARDS DIC，ARF，死亡率较高 器官衰竭： 休克收缩压：＜90mmHg 肺功能不全：PaO2≤60mmHg 肾功能不全：肌酐＞177μmol/L 胃肠出血：＞500ml／24h DIC 低钙血症 诊断标准 ３．临床分型 轻型急性胰腺炎：水肿性胰腺炎 （水肿性胰腺炎） 腹痛，恶心，呕吐， 腹膜炎范围限于上腹 体征轻，血、尿淀粉酶增高 重症急性胰腺炎：出血坏死性胰腺炎 体征重， 腹膜炎范围大，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失 可有黄疸，精神、神经症状， 腹水呈血性或脓性 可有胃出血，Shock休克、 MODS 急性胰腺炎的局部并发症 胰腺及胰周组织坏死 胰腺及胰周脓肿 胰腺假性囊肿 胃肠道瘘 出血 治疗 １．非手术治疗 　　轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗。 2 . 手术治疗 １．非手术治疗 (1)禁食、鼻胃管减压 (2)补充体液，防止休克 (3)解痉止痛：抗胆碱能药（山莨菪碱，阿托品）禁用吗啡，以免引起oddi括约肌痉挛 (4)抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：胃肠减压、H2受体阻滞剂、生长抑素。 (5)营养支持完全肠外营养（TPN），除高脂血症外，可用脂肪乳剂 (6)抗生素应用原则：抗菌谱为革兰氏阴性菌和厌氧菌为主，能有效通过血胰屏障。同时要注意真菌感染的防治。 (7)中药治疗 (8)腹腔渗出液的处理：腹腔灌洗 ２．手术治疗 急性胰腺炎的手术适应证： ①急性胰腺炎不能排除其他急腹症时。 ②胰腺和胰周坏死组织继发感染。 ③伴胆总管下端梗阻或胆道感染者。 ④合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。 2. 手术时机 胆源性SAP-------早期手术指征 ★ERCP下EST+ENBD(首选) ★胆囊切除+CBD探查引流及腹腔 引流 非胆源性SAP-----高应激状态下早期手术弊大于利 坏死+感染则为手术指征感染的判断： ---临床体征 ---CT出现气泡征 ---CT或B超引导下细针穿刺液涂片，细菌(+) 3. 手术方式： 坏死组织清除加腹腔引流术：清除胰周和腹膜后的渗液、脓液以及坏死组织，彻底冲洗后充分引流腹腔。 患者女，43岁，肥胖，1月前体检B超发现胆囊多发性结石，