颈椎病的辩证分型论治课件.pptVIP

影响枕段因素： 枕骨大孔区畸形以及C12外伤，不稳，骨折脱位 影响椎骨段因素： 椎间隙变窄，使横突孔间呈多余扭曲，加失稳造成A壁交感N丛的刺激致椎A痉挛 该处钩椎关节横向增生更易于直接压迫椎A D.S.A（动脉选择性造影）可证实，因下颈椎易发生退变，故椎A型好发于C4～6水平 椎A型鉴别诊断 内听A栓塞：突发耳鸣、聋及眩晕，症状重，持续不减 美尼耳综合征：在中耳，原因不清的植物N紊乱，交感N过度兴奋为特征 体位性脑缺血 （五）交感型 颈椎间盘退行性改变刺激或压迫颈部交感神经纤维，引起一系列发射性症状者 椎A之交感N起很重要的作用，可反射性引起脑膜血管扩张，CSF分泌增多，颅压上升，引起偏头痛 以上可见颈上、中、下交感N支均发出心支，控制心率，常误认为心脏病 颈椎退行性改变引起一系列病理变化可以对局部的交感N末梢以及椎管内的脊膜返支形成病理性刺激，从而引起一系列的反射性症状。 用颈交感N封闭和高位硬膜外封闭做诊断性治疗。 （六）其它 如颈椎椎体前缘鸟嘴样增生压迫食道引起吞咽困难等。 急性颈椎间盘突出症 发育性颈椎管狭窄症 后纵韧带骨化症（OPLL） 三种独立疾病 ？ 急性颈椎间盘突出症是指有颈部外伤史，有影像学证实的椎间盘突出或破裂并有相应临床表现，在X线片上无明确的退行性改变，病人往往比较年轻。 发育性颈椎管狭窄 1.应采用侧位X线片来测量 2.应使用两者的比值为好 3.比值0.75为发育性狭窄，如伴有相应的脊髓受累症状，则为颈椎发育性椎管狭窄症，否则称为发育性颈椎管狭窄。 颈椎后纵韧带骨化，脊髓受压并出现相应的临床症状称为颈椎后纵韧带骨化症，无症状者称为颈椎后纵韧带骨化 Ossification of posterior longitudinal ligament(OPLL) OPLL可影响颈椎应力的节段分布，加速某一（些）节段的退变，导致颈椎病，此时应分析临床表现的原因，分别给不同的诊断名称,如： 脊髓型颈椎病 OPLL 四、无骨折脱位颈脊髓损伤 颈椎遭受外力损伤，并无骨折脱位，但发生急性颈脊髓损伤，称之为无骨折脱位颈脊髓损伤，其特点： The cervical spine cord injury without fracture and dislocation 1.外伤力一般轻微 2.伤者年龄比颈椎病发病年龄低 3.多为不全性损伤 4.X线上无骨折脱位，但常有退行性变，节段不稳，发育性椎管狭窄，OPLL等改变。 无骨折脱位颈脊髓损伤相关因素 颈椎退行性变、间盘突出 发育性椎管狭窄 OPLL Klipple-Feil综合征 强直性脊柱炎 氟骨症 五、颈椎不稳 很多症状由此引起，X线颈椎过伸过屈位相是诊断的常规检查 颈椎不稳的判断 椎体后缘连线与滑移椎体下缘的连线相交一点至同一椎体后缘之距离等于、大于2mm或椎体间成角大于11。及椎体滑移2-3mm为不稳定 。 颈椎不稳是颈椎病发病机制中的重要因素之一，它是颈椎椎间关节退变过程中的一种病理现象，所以仍属于颈椎病的范围，不是单独的疾病。 七、治疗 1.非手术疗法：适用于N根型、交感型、椎A型 2.手术疗法(前后路手术)适应症：脊髓型，其它各型非手术治疗无效 非手术治疗 1.硬膜外封闭 2.脱水疗法：甘露醇＋氟美松10－20mg 3.牵引 4.手法治疗：治疗前应做X光检查 禁忌症：节段不稳，椎管狭窄，OPLL等 5.中西药物： 西药：消炎痛、布洛芬、扶他林 中药：根痛平、颈复康、颈痛灵 6.卧床，理疗 7.颈围领 常用理疗方法 离子导入、直流电导入中西药（盐酸普鲁卡因、碘化钾、陈醋、冰醋酸） 高频电疗:超短、短、微波 石蜡法：热石蜡敷患处 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 颈椎病的辩证分型论治 郑永智 河南省中医院 一、关于颈椎病的定义 Cervical spondylosis 颈椎间盘组织（或椎间关节）退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）出现相应的临床表现为颈椎病。 颈椎间盘（或椎间关节）必须存在退行性变； 此种退变影响了相应的脊髓、神经根、椎动脉和交感神经，从而出现了相应的临床表现； 这些临床表现与影像学所见的节段相一致。 颈椎病的诊断 三个 方面 诊断上注意两种倾向： 1.不能仅仅根据影像学征象就做出颈椎病的诊断； 2.也不能只根据临床表现，在没有必要的影像学检查证实相应的颈椎间