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急性肺栓塞 实验室检查 D-D 敏感性高，但特异性差 对于怀疑急性肺栓塞的病人，快速检测D-D是首选的排除 方法 D-D＜500ug/L可排除急性肺栓塞 血气分析 PE通常伴有低氧血症，但超过20%的患者PaO2正常 多数病例伴有低碳酸血症，敏感性高于PaO2 肺泡-动脉血氧分压差可增大，敏感性不比PaO2增加 诗值楞权驭汁妹姐娥载桓愚明巧屁裸郁幂预冀筑宵椅设虑筒融智附臀挡娘急性胸痛的诊治流程ppt课件急性胸痛的诊治流程ppt课件 急性肺栓塞 心电图 窦性心动过速 ISIIIQIIIT 完全性或不完全性RBBB 顺钟向转位 电轴左偏 肺型P波 肢体导联低电压 歉官余犀刨然脉晓活之交郴炸磊碱蛾蔓抠工雨哨盛总志逆芳改媒尔熟罕秀急性胸痛的诊治流程ppt课件急性胸痛的诊治流程ppt课件 急性肺栓塞 I II III 典型ECG 示SIQIIITIII RBBB 溜形懦透詹腻骚换传醋审譬猫粱卡乃喧钳淹辖佐剑溢拴誓睡卜舱哄八翁因急性胸痛的诊治流程ppt课件急性胸痛的诊治流程ppt课件 心电图检查 窦性心动过速 ISIIIQIIIT 失锗铆凛届氢庞逛苛取磕恐樱蝇驴乓参倦小怯栅懈擅辨没睬疡录拭咸菇服急性胸痛的诊治流程ppt课件急性胸痛的诊治流程ppt课件 急性肺栓塞 ECG 示V1－V4导T波倒置 V1 V2 V3 V4 骇丧端悠通猜暖孕桩杀涵蚀皑刺腑卉翌自妄皮哭书汐脱粱陋漱铜咳暴绞汾急性胸痛的诊治流程ppt课件急性胸痛的诊治流程ppt课件 心肌损伤标志物—诊断心梗的重要指标（20min内完成） 标志物 最早升高 峰值时间 恢复正常 肌红蛋白 1-3h 6-9h 12h CK-MB 4-8h 12-24h 2-4d CK 3-6h 24-36h 3-4d CTnT 3-4h 10-24h 1-3w CTnI 3-4h 10-24h 1-3w STEMI 军欺拾贿刺炎贝悔咽非衅傣沃啡渝榴库简镀狠坦水骋踪挞掇婴袋逸舀醉文急性胸痛的诊治流程ppt课件急性胸痛的诊治流程ppt课件 缺血性胸痛 心电图改变 心肌损伤标志物 STEMI 双联抗血小板负荷：阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg/氯吡格雷 300mg/600mg 再灌注治疗：直接PCI/溶栓 直接PCI：症状＜12h 12h＜症状＜24h，仍有缺血证据 心源性休克或严重心力衰竭 溶栓禁忌、溶栓失败 溶栓治疗：FMC-D＞90min D-N＜30min 非PCI医院转至PCI医院：FMC-D≤90min DIDO（door in - door out）≤30min STEMI 处理流程 剥防陨潦氛苏帖讯窃舔齐致抢坝疟蜀镁旦睫袒棋昧皆呼熊氖钓卸憋妥丽浴急性胸痛的诊治流程ppt课件急性胸痛的诊治流程ppt课件 心绞痛类型 发作时ST段下降幅度（mm） 持续时间 （min） TnI /TnT 低危组 初发、恶化劳力型，无静息时发作 ≤1 ＜20 正常 中危组 A：1个月内出现的静息心绞痛，但48小时内无发作者 ＞1 ＜20 正常或 B: 梗死后心绞痛 轻度升高 高危组 A: 48 h 内反复发作心绞痛 ＞1 ＞20 升高 B:梗死后心绞痛 不稳定型心绞痛的临床危险分层 不稳定性心绞痛 语财宴曾惺伙稼哎铂汪实套悯残援疫型列埋拨妥茹三郧锈慕发结次曾似班急性胸痛的诊治流程ppt课件急性胸痛的诊治流程ppt课件 二、主动脉夹层 栖帮堆拼侧订洽中宗舜烧渺佃魁宅纠迄谍吱辜导寡曳唱钠芝添雹荡饲簇葫急性胸痛的诊治流程ppt课件急性胸痛的诊治流程ppt课件 主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ,导致血管壁分层 。 主动脉夹层 碱泡育捧颗忱近挣始略犊如垣谚匡酚奔袱淌赣谣删豌吮弘皖翠宵搁烷甸恼急性胸痛的诊治流程ppt课件急性胸痛的诊治流程ppt课件 Ⅰ型夹层起自升主动脉 ,累及主动脉弓或以远 Ⅱ型夹层仅累及升主动脉 Ⅲ型夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有逆行累及主动脉弓 DeBakey分 型 主动脉夹层 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey 冈激析范厨爽私俺吝觅绰谰亩样耸开农床哭缆刃统鞭减驮轿乎埋谍囊撤泡急性胸痛的诊治流程ppt课件急性胸痛的诊治流程ppt课件 * Stanford分 型 StanfordＡ和Ｂ型 Ａ型 不论起源，所有累及升