慢性肾脏疾病的防治策略描述课件.ppt

正常蛋白尿和病理性蛋白尿的判断标准 白蛋白尿是CKD的进展因素 白蛋白尿是CVD的危险因素 Circulation 106:1777-1782, 2002 蛋白尿对肾小球MC的毒性作用 －－－以LDL 为例 LDL 可通过c-fos,c-jun致MC增殖； LDL可诱导PDGF↑,MCP-1 ↑,ECM的合成增加，致肾小球的炎症反应和硬化； LDL可在肾脏内氧化修饰为ox-LDL对MC 的毒性作用更强。 蛋 白 尿 膜攻击复合物 炎 性脂蛋白 血清铁蛋白转铁蛋白 肾小管-间质 氧自由基 直接损伤 趋化因子 蛋白转运负荷 趋化因子↑ NO ↑ TGF ↑ 肾小管间质纤维化 蛋白尿对肾小管的影响 蛋白尿的治疗措施 低蛋白饮食; 使用ACEI、ARB及两者的联合使用; 使用选择性非甾体类消炎药。 动物实验证实，COX-2对5/6肾大部分切除的动物实验中COX-2可明显抑制尿蛋白，从而达到减轻肾小球硬化，肾小管间质纤维化等作用。 中医中药 保护残存肾功能 CVD的防治原则与措施 7 CKD治疗重点 1、控制原发病 2、避免或纠正可逆因素 3、延缓CKD进展 4、防治并发征： 减少心血管并发症 5、透析准备和适时透析 控制高血压 ACEI/ARB 控制高血糖 控制代谢异常，减轻体重 调脂治疗 CKD患者高同型半胱氨酸与CVD 控制微炎症 减少血管钙化 CKD患者CVD的类型 动脉血管疾病:动脉粥样硬化 和小动脉硬化； 心肌疾病:左心室肥厚(LVH) 和左心室扩张。 两类均可导致缺血性心脏病 、 慢性心衰 、脑血管病变和外 周血管病变 CKD患者各期CVD的发生率 High incidence of CVD in predialysis patients Jungers et al. NDT 1997;12:2597-2602 * CVD: 心血管病变 早中期CKD患者CVD患病率 肌酐清除率　　 左心室充盈异常 50ml/min 　　　　　 27%　 25-50 ml/min 　　　 31% 25 ml/min　　　　 45% 终末期肾病CVD的患病率 很多证据表明，在发生肾衰竭和需要透析、移植前，CVD已经发生。 有证据表明，已经开始透析治疗者中40%患有冠心病。仅15%的患者经超声心动图检查证明左室结构和功能正常。 CVD占终末期肾脏疾病的40-50%，终末期肾脏病患者的CVD死亡率是普通人群的15倍 。 长期透析患者CVD患病率 早在20世纪80年代，法国人London和Fabiani就发现有38%的血透患者出现左室扩张，20%的血透病人出现收缩功能障碍，血透十年后，左室肥厚的患病率为75%，射血分数低者为52%。 1986-1987年，美国有52%的血透病人合并心衰，1990年上升为55%，而同期缺血性心脏病的患病率则从48%增至52%。 透析患者CVD的发病率(不同年代) 透析患者CVD的发病率(不同临床类型)（1） 透析病人心血管病患病率加拿大多中心纵向研究 1993-1994年，11个中心的882名透析病人合并CVD者，白人占80%，糖尿病者占29%。 其中心绞痛、心梗、心衰、周围血管病患病率分别为：21%、18%、35%、16%。 透析患者的心血管并发症(n=1093) Incidence of Cardiovascular Complications 34.1% n=373 24.1% n=263 12.4% n=135 8.1% n=89 3.7% n=40 1.7% n=19 0.2% n=2 CKD患者充血性心衰患病情况 一项研究观察了151例CKD患者，发现126例（83.4%）均出现充血性心衰。在这组病人中，冠心病占85.7%，出现左室收缩功能障碍者（如左室射血分数≤40%）有81%。充血性心衰患者中47.6%伴有糖尿病，53.2%伴高胆固醇血症，50%伴高血压。导致充血性心衰的主要原因为缺血性心脏病（78.6%），高血压（10.3%），心脏瓣膜病（7.1%），自发性心肌病（4%）。 肾衰竭患者并发CVD的高死亡率 美国国家肾脏基金会工作组报告：肾衰竭患者的CVD死亡率极高, 透析病人合并CVD的年死亡率比普通人群高得多。 NKF Task Force Report ：透析病人更易患CVD 。透析者约一半死于CVD， 1/3则因并发CVD而住院治疗。 在肾脏病的各个阶段，CVD都是病人的首要死因。在包含11000人参加的高血压检测和随访（HDFP）中的一项辅助分析发现