新发传染病流行现状及防治策略课件.pptVIP

禽流感病毒属正黏病毒科甲型流感病毒属，病毒呈多形性。 禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。 到目前为止，已证实感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情重，死亡率高。 人禽流感的传播途径： 主要经呼吸道传播， 密切接触感染的家禽分泌物和排泄物 接触受病毒污染的物品和水 直接接触病毒毒株 人禽流感的潜伏期一般为1～7 d，通常为2—4 d。 不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。 感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状； 感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎；  临床表现 人禽流感患者临床上常见的症状为高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，其中呼吸困难呈进行性加重，可在短时间内出现急性呼吸衰竭的表现; 相当比例病人表现为流感样症状(肌痛、咽痛、流涕等)和消化系统症状(呕吐、腹痛、腹泻等)等。 个别患者在病程中出现精神神经症状，如烦躁、谵妄。 但由于绝大部分确诊病例均来自重症“不明原因肺炎”，故单纯以“上呼吸道感染”诊断者甚少。 临床表现 体征： 体格检查可发现受累肺叶段区域实变体征，包括叩浊、语颤和语音传导增强、吸气末细湿啰音及支气管呼吸音等。 在病程初期常见于一侧肺的局部，但随病情进一步恶化，可扩展至双肺的多个部位，肺内可闻细湿啰音。 合并心力衰竭时，部分病人心尖部可闻舒张期奔马律。 重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染，可出现高热不退，病情发展迅速，几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)综合征等多种并发症。 患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状 临床表现 实验室检查： 实验室检查可见大部分患者在病程中存在外周血白细胞、淋巴细胞和血小板不同程度减少，并可见多种酶学异常， 如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、磷酸肌酸激梅、乳酸脱氢酶等。 我国人禽流感患者中，相当比例(近40% )患者出现蛋白尿 (+～++++)。 胸部影像学 X线胸片和肺CT检查见肺内片状高密度影。影像学检查用以发现病变、确定病变的范围、观察病变的动态变化和提示并发症。 疾病早期(发病3天左右或较长时间)肺内出现局限性片状影像，为肺实变或磨玻璃密度，多为一个肺段或肺叶内的病灶。各个肺野均可发生病变。 疾病进展后(发病3-7天左右)肺部影像为大片状或融合的斑片状影，片状影内可见“空气支气管”征。病变一般为多发，范围较广泛，位于一侧或两侧肺部。 病变最为严重时(多为发病7 -10天左右)，患者常合并急性呼吸窘迫综合症，出现两肺弥漫实变影像。 典型病例的影像学表现（1） （图一，发病第6天） 右下肺片状淡影 （图二，发病第7天） 右下肺大片状浓密影 典型病例的影像学表现（2） （图三，发病第9天） 右肺大片密实影，仅肺尖透亮带， 近似“白肺”，左肺门影增浓 （图四，发病第11天） 右肺“白肺” 典型病例的影像学表现（3） （图五，发病第17天） 右肺病灶有所吸收，左肺片状浸润影，有纵隔气肿影 4.3 埃博拉出血热 ?全称埃博拉病毒性出血热(ebola hemorrhagic fever，EBHF)，也叫埃博拉-马尔堡病毒病、非洲出血热，是一种严重的急性病毒性疾病，常突然发热、乏力、肌痛和头痛，继之出现咽炎、呕吐、腹泻和斑丘疹。 在重症和致死性病例，发生出血常伴肝损害、肾衰竭、中枢神经系统症状、休克伴随多器官功能障碍。 ?引起埃博拉出血热的病毒是属于丝状病毒科的埃博拉病毒 ，因该病毒首次分离于扎伊尔北部的埃博拉河流域而得名。 它和马尔堡病毒是丝状病毒科的2个不同的血清型，均被定为生物安全4级病原因子，也被WHO列为潜在的生物战剂之一。 埃博拉出血热传播方式： 可通过直接接触感染血液、分泌物、器官或精液的方式传播。 在发病晚期，即与出现呕吐、腹泻或出血的病人接触和在不采取任何防护措施的情况下处理尸体的危险性最高。 埃博拉出血热的潜伏期为2~21d。 4.4 甲型H1NI流感 甲型H1N1流感是一种具有高度传染性的急性呼吸道疾病，原称人感染猪流感。 2009年4月30日，WHO、联合国世界粮农组织(FAO)和世界动物卫生组织(OIE)宣布，一致同意使用A(H1N1)型流感指代当时疫情，并不再使用“猪流感”一词。 中国卫生部门则相继将原人感染猪流感改称为甲型H1N1流感 。 流感病毒有三种类型： 甲型（A