突发性耳聋的护理查房课件.ppt

突发性耳聋护理查房 向莎莎 2016.03.26 姓名：廖世英 性别：女 年龄：81岁 床号：20床 住院号：161823诊断：暴聋（脾气亏虚） 突发性耳聋主诉：突发双耳听力下降伴耳鸣、眩晕 半月余。现症：双耳听力差，左耳较重，持续性耳鸣，轻微耳胀闭感，眩晕，无恶心呕吐，头昏，无明显头痛，无耳痛及耳漏，无发热及鼻塞。 专科检查：双侧耳廓及外耳道无异常，鼓膜完整，活动度一般，鼓室未见明显异常，双耳乳突去无压痛。 辅助检查：门诊电测听示“双耳重度神经性聋”。 诊疗计划： 1、完善入院相关检查：血常规、血脂、血糖、血流变、心电图、电测听等。 2、目前予葛根素改善循环、甲钴胺营养神经对症治疗。 3、针刺耳门、听宫、听会、翳风、外关、合谷等以疏通经气。 4、必要时星状神经节阻滞以调节神经功能。 5、吸氧以改善内耳供氧。 6、局部理疗以改善内耳循环。 7、中药口服以益气健脾，升阳通窍。 治疗方案 治疗方案 突发性耳聋 定义： 国内标准 突然发生的原因不明的感音神经性听力损失。 突然发生的，在数分、数小时或3天以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的两个频率听力下降20dB HL以上。 无国际标准 诊断依据 ·突然发生的，可在数分钟、数小时或3天内 ·非波动性感音神经听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降20dB HL以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。 ·病因不明。（未发现明确原因包括全身或局部因素） ·可伴耳鸣、耳堵塞感。 ·可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。 ·除第8路神经外，无其它颅神经受损症状。 —中华医学会耳鼻咽喉科学会2005.3 治疗原则 神经营养类药物。 Challengers Forward 3 改善内耳微循环药物。 1 2 激素类药物。 4 3 5 降低血液粘稠度和抗凝药物。 其它治疗，如混合氧、高压氧等治疗。 治疗方案 激素类药 Challengers Forward 3 处理眩晕 1 2 抗凝溶血栓 4 3 5 血管扩张剂 降低血液粘稠度药物 ·“窃流”现象：内耳血管无平滑肌，对受体激动剂无应答，只对血压变化敏感。 ·随机对照系统评价结论;没有一个发现扩血管剂疗效优于安慰剂。没有发现哪一种扩血管剂疗效更好。 ·全身大量使用激素有效。 ·地米大量iv，可达淋巴，1h达高峰后迅速减退。 ·强的松龙腹腔注射可达内淋巴。 治疗方案 高压氧疗 神经营养药 6 7 ·微血管收缩，组织有效灌流量减少。 ·使耳蜗血流量下降。 ·使过氧化物含量明显增多，产生过度的自由基。 中医护理方案 痰火郁结证 血瘀耳窍证 3 肝火上炎证 1 2 气血亏虚证 4 5 1 风邪外犯证 突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闭，或有恶寒、发热、身痛。舌质红，苔薄白。 突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，情志抑郁或恼怒之后加重，伴口苦口干，便秘尿黄，面红耳赤。舌红，苔黄。 耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，脘腹满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。舌红，苔黄腻。 耳聋突然发生，并迅速发展，常伴耳胀闷感或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕。舌质暗红。 听力下降，遇疲劳之后加重，或见倦怠无力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，夜寐不安。舌质淡红，苔薄白。 常见症状/症候施护 耳聋： ①评估患者耳聋的程度以及有无眩晕等伴随症状。 ②禁用耳塞，嘱病人勿用力挖耳，避免污水人耳。 ③遵医嘱耳穴贴压，取肾、内耳、皮质下、肾上腺等穴位。肝火上炎者如肝血穴；风邪外犯者如肺穴。 ④遵医嘱穴位按摩，取风池、翳风、听宫、耳门等穴；背部取大柕，风门，肺腧等穴。 常见症状/症候施护 耳鸣： ①保持环境安静，避免噪声刺激。 ②遵医嘱耳穴贴压，取内耳、神门、肾、心等穴。 耳内胀闷： ①观察有无耳痛情况。 ②伴鼻塞、流涕时，指导患者正确擤鼻方法。 ③行鼓气吹张法，即擤鼻、闭唇、鼓起。 ④遵医嘱穴位贴压，取听会、听宫、耳门、翳风等穴。 常见症状/症候施护 头晕目眩： ①观察患者眩晕发作的持续时间及伴随症状。 ②改变体位时应缓慢，避免低头、旋转等动作，做好安全措施。 ③遵医嘱耳穴贴压，取神门、肝、心、皮质下等穴。肝火上炎伴血压升高者可加降压药、肝阳等穴。 ④遵医嘱穴位按摩，取印堂、太阳、风池、百汇等穴。 常见症状/症候施护 夜寐不安： ①遵医嘱耳穴贴压，取心、肾、交感、神门等穴。 ②遵医嘱穴位按摩，取神门、三阴交、肾俞、涌泉等穴，伴心悸者加心腧等穴。 ③遵医嘱中药泡洗。 健康指导 生活起居： ①减少噪音刺激，避免长时间使用手机。