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女性健康与保健 第三军医大学第一附属医院 （重庆西南医院妇产科） 常青 女性的一生 新生儿期 出生后4周内 儿童期 出生4-12周岁 青春期 10-19岁，标志：初潮 性成熟期 18岁始 约30年 围绝经期 卵巢功能衰退至绝经1年 绝经后期 绝经一年后的时期 老年期 60岁以后 月经 正常月经 周期：24-35天 经期: 2-7天 平均失血量：20-60ml 对有规律排卵的妇女月经类型相对稳定 中国人平均绝经年龄50岁左右 子宫肌瘤－妇科最常见的肿瘤 子宫良性肿瘤 30-50岁妇女好发，40-50岁最多见 无症状者占20% 尚无有效治疗药物，少数需手术治疗 绝经前缓慢生长、恶变极少 ? 子宫肌瘤有效检查方法－B超 子宫肌瘤治疗 非手术疗法 随访观察 药物治疗：无确切疗效 子宫动脉栓塞（严格适应症） 手术治疗 子宫肌瘤挖除术 子宫切除术 经阴道肌瘤摘除术和宫腔镜肌瘤切除 子宫肌瘤手术治疗 宫颈癌 容易早期发现、早期干预 有性生活女性应定期体检（TCT、阴道镜检查） 积极治疗慢性宫颈炎（局部物理治疗） 慢性盆腔炎（易过度治疗） 病因：急性盆腔炎治疗不及时、不彻底或病人体质差时迁延而至。 病理：输卵管炎、粘连、积水（伞端闭锁） 输卵管卵巢囊肿：炎性包块、粘连。 慢性盆腔结缔组织炎→增厚。 慢性盆腔炎临床表现 1、腰腹痛，经期、性生活、劳累时加剧 2、经期延长，经量增多或痛经 3、白带增多、脓性 4、不孕 5、低热、疲乏、不适等，可急性发作 6、体查：子宫后位、受限、附件压痛、增厚、包块 正常人盆腔有少量积液 盆腔积液≠盆腔炎 围绝经期、绝经期 绝经（menopause）：卵巢功能衰竭，月经最终停止。 自然绝经：卵巢内卵泡生理性耗竭所致绝经。无明显病理或生理原因。 人工绝经：手术切除双卵巢或医疗性终止卵巢功能，如放疗或化疗。卵巢功能急性丧失。 初级预防 避免及消除宫颈癌发病的各种危险因素，包括：性卫生、及时诊治宫颈疾病等。 二级预防 普查： 建议妇女自20-30岁始坚持普查至60岁，若涂片正常则不再进行，如此可获90%以上的保护作用。 ? 有关绝经 提前绝经(过早绝经，45岁前绝经) 卵巢早衰（40岁绝经） 雌激素是维持女性体征最重要激素 与机体正常生理密切相关 围绝经相关的症状 近期症状 1、月经紊乱 ? 周期不规律 ? 经期长短不一 ? 经量多少不一 近期症状 2、血管舒缩症状 潮热（轰热），继之出汗 反复出现、短暂 持续1年--数年 性激素治疗适应症之一 近期症状 3、自主神经失调症状 出现心悸、心烦 眩晕 头痛、耳鸣 失眠等 近期症状 4、精神、神经症状 注意力不集中，情绪波动大 易激惹、抑郁、焦虑、多疑 记忆力↓认知功能↓ 生活质量↓工作效率↓ 围绝经期、绝经期 不规则阴道流血应首选诊刮 子宫内膜活检明确诊断 必要时宫腔镜检查 严格掌握HT适应症 围绝经期（更年期）综合征 绝经前后（40岁后）由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状 历时约4－5年 1/3妇女无症状，2/3因性激素减少而引起一系列症状（其中1/3症状严重必须治疗） 围绝经期综合征 血管舒缩症状：潮热、出汗、心悸、血压波动等。 神经、精神症状：抑郁、情绪不稳定、记忆力减退、注意力不集中、失眠、头痛等。 骨与关节症状：多个部位肌肉和关节酸痛。 泌尿生殖道症状：反复性尿路感染、外阴干燥瘙痒、阴道炎、尿失禁。 皮肤改变：出现皱纹、色素沉着、皮肤感觉异常等。 潮热 绝经过渡期开始标志 40岁以上女性出现月经周期改变与血管舒缩功能症状如：潮热、出汗等 对于月经不规律女性应以血管舒缩功能症状出现作为标志 性激素治疗适应症之一 如何判断卵巢功能衰退 年龄 病史：月经史、绝经史、症状 体检：生殖道是否萎缩、宫颈粘液 B超内膜、其它 黄体酮撤退试验 BBT 激素测定？ 围绝经期妇女血FSH和E2水平 测定结果的多种表现形式： FSH ↑ E2 ↑ FSH ↑ E2 ↓ FSH → E2 ↑ FSH → E2 ↓ 在月经第5-7天测定，非必查，仅供参考 治疗原则 卫生宣传 注意饮食、运动 生活方式、心理治疗 药物的应用 任何一种运动方式都比久坐好 有爱好、乐观、积极生活 药物治疗 一般对症治疗 纠正失