恶性胸腔积液的诊治 课件.ppt

胸膜放疗 采用全胸移动条60Co放疗或采用60Co和电子线混合照射全胸膜治疗恶性胸水有一定疗效，但缺乏大宗报道，实际疗效需进一步研究 作者 病例数 放射方式 疗效 副作用 马中骥 10 全胸移动条60Co放疗 ? ? 少 Strober 10 同上 ? CR60% PR20% ? 钱浩 25 60Co和电子线混合照射 CR68% PR28% ? 胸膜放疗治疗恶性胸水 胸膜剥离术 适应症： 其他侵入性较小的方法难控复发者 预计生存3个月 一般情况可耐受 综合肿瘤情况及预后考虑有价值者（N与M状况） 1982年开始运用，剥离壁层胸膜，RR100％，但并发症（脓胸、出血、呼吸循环衰竭）23%，死亡率10~19％，不作为常规使用。 近年发展在胸腔镜下行胸膜剥离术，副作用相对较少，但也有报道出现手术路径种植及出血等，目前临床报道例数尚少。 胸腹腔分流术 1982年首次报道 原理：利用胸腹腔间压力差，使胸水从胸腔通过引流管流向腹腔 用于顽固性胸水缓解症状的选择 引流管阻塞的发生及常需要患者压泵限制其运用 Genc 2000年报道回顾总结1983-1998 15年间160例胸水行胸腹腔分流术结果： RR95％，近期副作用小，无治疗相关死亡，并发症需住院的占1.87%，远期并发症相对较大占14.8%（引流管阻塞1/2、感染1/3、个别胸壁种植，无腹腔种植） 内置胸腔引流管 为细管径硅胶管（Tenckoff管/Denver管），有症状时打开阀门，能长期引流胸液，放置较简单，局麻埋置于皮下 适应症：硬化治疗后复发难治性胸水 衰弱患者经受不了其它外科治疗 Robinson报道9例，全部较好缓解症状使肺复张，并发症少 小 结 近年来治疗MPE的方法很多，都取得了一定的效果，但几乎所有的治疗药物都有不同程度的副反应，如化疗药物的毒副作用、生物免疫制剂引起的发热，硬化剂引起的剧烈疼痛等，都对晚期肿瘤患者造成了一定的伤害。 在综合评价患者的症状、一般状况及预期生存后作出选择， 权衡优化治疗效果、毒副反应和生活质量，使肿瘤患者能 够最大获益。 谢 谢！ 近年常用的硬化剂 四环素 刺激间皮细胞释放对纤维母细胞活性的生长因子样物质，可致胸膜粘连，RR70％(Gravelvn/Cancer1987)，治疗MPE的效果和用药剂量呈正相关。截至目前, 四环素仍然是英国使用最为广泛的胸膜硬化剂, 可遗憾的是, 用于肠外用途的四环素已停止生产, 使其在很多国家不能获得。近几年，用四环素衍生物强力霉素或米诺四环素取代四环素治疗MPE，疗效优于四环素。 用量：500～1000mg＋NS100ml 优点：价格低、度性小、耐受好，不影响抗癌药物的作用，又兼有抗菌 作用。 副作用：胸痛20～70％，一般于注药后立即发生；低热33% 胸痛预防措施：先于胸腔内注入1～2％利多卡因20ml； 四环素浓度不宜过高 强力霉素 Ⅱ期临床试验报道RR67～88％ Kitamura/1981; Mansson1988 ; Heffner1994 副作用类似四环素 临床报道15％患者一次注药有效，9％患者注药4次，大部分患者需两次注药 近年常用的硬化剂 美满霉素 Hatta1990报道7例恶性胸水使用美满霉素300mg胸腔注入，RR86％ 近年常用的硬化剂 红霉素 动物实验证实，胸腔注射红霉素后，MPE中的WBC增加，胸膜表面出现炎症和成纤维细胞增生。用法：1g+5%GS 30ml，RR84.6%。 近年常用的硬化剂 博来霉素（BLM） 使用较广泛，尤其欧美国家 Ⅱ期临床报道RR 62～81％（Ostrowski/1986Cancer） 50～80％（Miles1993） 推荐胸腔剂量为1.25mg/kg (60～120mg) ，老年人≤40mg 优点：耐受性好，副作用少 缺点：价格较贵 副作用：胸痛、发热，一般可耐受 近年常用的硬化剂 Paladine报道使用BLM 15～240mg 治疗27例胸水患者，RR63%，治疗主要副作用为发热、胸痛，对症处理恢复