支气管肺泡灌洗液GM试验联合血清GM试验对emsp;.pdf

中华危重病急救医学  2019年3月第31卷第3期  Chin Crit Care Med，March   2019，Vol.31，No.3 · 331  · ·论著 · 支气管肺泡灌洗液GM试验联合血清GM试验对  侵袭性肺曲霉病的诊断价值             1 2 1 3 1 1 4 1 2 ， ； ， ；   272029   272029   3 4 ， ； ，   272029    272029 ： ， ： Email welcomezyq@126.com 【 】 摘要 目的  分析支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖试验（BALF-GM试验）联合血清GM试验诊断侵袭 性肺曲霉病（IPA）的准确性及诊断价值。方法  选择2016年1月至2018年6月济宁医学院附属医院疑似真 菌感染患者，其中送检BALF标本 190例，送检血清标本4 787例。所有患者按照《肺真菌病诊断和治疗专家 共识》的分级标准分为临床确诊IPA、临床诊断IPA、拟诊IPA、排除IPA。分析BALF和血清GM试验结果与 临床实际诊断的符合率；绘制受试者工作特征曲线（ROC），评估BALF与血清GM试验单独或联合检测对IPA 的诊断价值。对免疫功能正常和免疫功能异常患者进行亚组分析，比较BALF与血清GM试验单独或联合检测 的敏感度和特异度。结果  BALF-GM试验阳性率为46.8%（89/190），血清GM试验阳性率为10.4%（497/4 787）。 有 156例患者同时送检了BALF-GM试验与血清GM试验，其中BALF与血清GM试验均阳性44例，与临床 确诊的符合率为93.2%（41/44）；BALF-GM试验阳性、血清GM试验阴性34例，与临床确诊的符合率为64.7% （22/34）；血清GM试验阳性、BALF-GM试验阴性56例，与临床确诊的符合率为48.2%（27/56）；BALF与血清 GM试验均阴性22例，与临床排除的符合率为90.9%（20/22）。ROC曲线分析显示，BALF联合血清GM试验对 IPA的诊断价值优于BALF-GM试验或血清GM试验单独检测〔ROC曲线下面积（AUC）：0.992 比0.983、0.976〕， 其敏感度、特异度、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）分别为95.3%、87.0%、93.2%和90.9%。亚组分析结 果显示，89例BALF-GM试验阳性患者中，免疫功能正常85例（95.5%），情况未知4例（4.5%）；497例血清GM 试验阳性患者中，免疫功能正常12例（2.4%），免疫功能异常372例（74.9%），不确定 113例（22.7%）。ROC 曲 线分析结果显示，对于免疫功能正常的患者，BALF-GM试验诊断IPA 的敏感度高于血清GM试验（95.6% 比 88.9%）；而对于免疫功能异常的患者，血清GM试验诊断IPA的敏感度高于BALF-GM试验（91.8% 比89.9%）。 结论  BALF和血清GM试验结果与临床实际诊断的一致性较高，且两者联合检测对IPA的诊断较单独检测更 有临床价值，尤其适用于免疫功能未知的患者。 【 】 关键词 侵袭性肺曲霉病； 血清半乳甘露聚糖试验； 支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖试验 基金项目：山东省济宁市科技发展计划项目（2016-56-39）；山东省济宁医学院教师科研扶持基金 （JYFC2018FKJ091） DOI：10.376