赵志刚：临床路径、药师与合理用药课件.ppt

组织管理 个案 管理员 临床路径技术管理委员会 临床路径指导评价小组 临床路径实施小组 副主任以上医生 临床路径管理指导原则 开发与制定 选择病种 确定流程时间 诊疗项目 临床路径文本 主要诊疗阶段的时间范围 总时间 医师版临床路径表 患者版临床路径告知单 临床路径变异记录单。 常见病、多发病 参考卫生部推荐文本 医嘱类项目 非医嘱项目. 时间 住院第1天（急诊手术） 住院第2天（术后第1天） 住院第3天（术后第2天） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史，体格检查 书写病历 上级医师、术者查房 制定治疗方案 完善相关检查和术前准备 交代病情、签署手术知情同意书 通知手术室，急诊手术 上级医师查房 汇总辅助检查结果 完成术后第1天病程记录 观察肠功能恢复情况 观察切口情况 切口换药 完成术后第2天病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： Ⅰ级护理 临时医嘱： 术前禁食水 急查血、尿常规（如门诊未查） 急查凝血功能 肝肾功能 感染性疾病筛查 心电图 胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片 长期医嘱： Ⅱ级护理 术后半流食 长期医嘱： Ⅱ级护理 术后半流食 临时医嘱： 根据患者情况决定检查项目 主要 护理 工作 入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等 术前准备 术前宣教 观察患者病情变化 嘱患者下床活动以利于肠功能恢复 观察患者一般状况，切口情况 患者下床活动有利于肠功能恢复，观察患者是否排气 饮食指导 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 　 　 　 　 　 　 　 　 　 医师 签名 　 　 　 急性单纯性阑尾炎临床路径表 时间 住院第4天（术后第3天） 住院第5天（术后第4天） 住院第6-7天 （术后第5-6天） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 复查血常规及相关生化指标 完成术后第3天病程记录 观察患者切口有无血肿，渗血 进食情况及一般生命体征 观察切口情况，有无感染 检查及分析化验结果 检查切口愈合情况与换药 确定患者出院时间 向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期 开具出院诊断书 完成出院记录 通知出院处 重 点 医 嘱 长期医嘱： Ⅱ级护理 半流食 临时医嘱： 复查血常规及相关指标 长期医嘱： Ⅲ级护理 普食 临时医嘱： 通知出院 主要护理工作 观察患者一般状况及切口情况 鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复 观察患者一般状况及切口情况 鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复 协助患者办理出院手续 出院指导 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 　 　 　 　 　 　 　 　 　 医师 签名 　 　 　 急性单纯性阑尾炎临床路径表单 入院第一天 入院第二天 入院第三天 医生的工作 护士的工作 患者及家属的 工作 入院第- 天（手术日） 术前 术后 入院第 天 （术后第一天） 医生的工作 护士的工作 患者及家属的 工作 入院第 天 （术后第二天） 入院第 天 （术后第三天） 入院第 天 （出院日） 医生的工作 护士的工作 患者及家属的 工作 临床路径患者告知单 变异记录单 姓名： 性别： 住院时间： 住院号： 护士长签名： 主治医师签名： 日期 变异 原因 对住院日影响 护士签名 责任组长 住院医生 主治医生 临床路径管理指导原则 实施流程图 能按设计流程完成路径 进入临床路径患者的条件 诊断明确 没有严重的并发症 能按预计时间完成路径 4 1 2 3 1 患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的 2 患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的 3 发现患者因诊断有误而进入临床路径的 退出临床路径的情况 4 患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的 临床路径变异的处理 经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施 与科室相关人员交换意见，提出解决或修正变异的方法。 记录在变异记录单内 记录应当真实、准确、简明 经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施 对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见 复杂而特殊的变异，应组织相关的专家进行重点讨论 记录 讨论 报告 临床路径管理指导原则 评价与改进 评价 改进 实施小组：根据质量改进