孙希文-早期肺癌影像诊断.pptVIP

四、远处转移 脑MR 新增推荐脑MR检查适用于IB期肺癌 骨显像 MRI检查椎体转移 CT和MRI检查肋骨转移 五、介入治疗 上腔静脉支架置入术前、术后改变 男，48岁，右肺上叶复合性小细胞癌，伴上腔静脉狭窄，右侧胸腔积液. 上腔静脉阻塞 DSA:支架植入术 六、靶向药物 靶向药物 腺癌、大细胞癌：EGFR检测突变 鳞癌EGFR突变率10% 鳞状上皮不典型增生，限局性癌变 七、多发结节 多发中分化腺癌 女，63岁， 既往史 ：乳腺癌术后 CT表现:右肺多发GGN（右肺上叶2个、中叶1个） 鉴别诊断：复习乳腺癌病理切片与镜下肺腺癌病理结构不一致，排除乳腺癌肺内转移。 多发腺癌 女，58岁 CT表现：双肺3个GGN 。 既往史：健康 右肺中叶：高分化腺癌 左肺上叶: 高分化腺癌(伴空泡征) 右肺上叶：原位腺癌 腺癌+不典型增生 患者，女，63岁，左肺3个GGN, 否认吸烟史。 左肺上叶：高分化腺癌 左肺下叶2个GGN：不典型腺瘤样增生（AAH）。 多发平滑肌瘤样增生 女，56岁 CT表现：双肺多发GGN 既往史：子宫肌瘤术后 手术（行VATS局部切除术） 八、查未病 肺癌预防和筛查 与胸部X线筛查相比，采用低剂量CT扫描筛查重度吸烟患者可降低20%的肺癌死亡率，由于获益显著，该实验被提前终止。 目前的问题是筛查对象的选择、筛查频率的确定、如何处理尚不明确的筛查结果以及如何减少对非肺癌患者的干预措施。 预祝：各位家长 节 日 愉 快 阂 家 幸 福 宏观与微观病理 小样本的统计学分析 Kim等报道49例53个持续存在的GGN中，75%为AIS或MIA，6%为AAH，19%为非特异性纤维化或机化性肺炎。 Nakata等报道所有发现的持续存在的GGN均为肿瘤，其中AIS占53.5%，MIA占25.6％，AAH占20.9％。如果在GGN内见到实性成分时，恶性病变占93％。 诊断与处理 仅有小的活检标本（穿刺或纤支光镜）要作出一个非常准确的腺癌的病理分型几乎是不可能的。 因此在对无名性GGN随访期间,一旦出现实性病灶, 或兼有肿瘤血管征这三者时,应停止随访,建议手术切除,以免延误早期肺癌的诊治。 在CT随访检查中如果经过上述的抗炎等各种内科处理后，GGN没有缩小、甚至增大应首先考虑到癌前病变如不典型腺瘤样增生(AAH)、原位癌（AIS），和肿瘤性病变如MIA、IAC等浸润性腺癌。 二、指导手术 关于SPN患者的外科治疗策略---还是一门 “模糊医学” 1、影像学 a.持续存在≥10mm的SPN（12月以上） b.三维CT重建中见中央区实性成分，有分 叶、毛刺、肿瘤血管征 c.动态增强CT见SPN血供 d.PET-CT上≥10mm阳性的SPN 2、患者长期的心理忧虑等相关问题（即便≤ 5mm），忧虑、恐慌、失眠、工作等等 VATS 电视胸腔镜手术(VATS)又称胸腔镜肺叶切除术，被视为二十世纪末期胸外科界革命性的一大突破，是微创胸腔外科应用范围最广泛的胸腔镜手术。 CT：左上叶不典型增生 病理：微浸润腺癌 病理：原位腺癌 CT：高度怀疑原位腺癌 病理：微浸润腺癌 女 54岁 无吸烟史 体检左上叶小结节 CT：不典型增生（高度怀疑部分恶性可能） 病理：浸润性腺癌侵及胸膜 女 62岁 无吸烟史 体检右下叶结节占位 CT：右下叶肺癌 病理：右中肺错构瘤 CT：良性病变 CT引导下定位针技术 体检发现右下肺小结节 微侵润性腺癌（MIS） 术中冰冻：微侵润性腺癌（MIS），继续行肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫 病理亚型和预后的关系 实性浸润性成分越多，预后越差 Surgical treatment 迄今为止，手术依然是早期非小细胞肺癌（NSCLC）的最佳模式。 1.可靠的肿瘤局部控制率 2.对肿瘤病理学季分子生物学信息更全面的获取 3.对健康肺组织的肺功能保护 评估GGN 结节所含GGO 比例的计算 肺窗GGO大小-纵隔窗软组织大小 ---------------------------- 肺窗GGO大小 GGO占100% GGO占50% GGO占10% 。 纯GGO （不典型腺瘤样增生） GGO比例? GGO比例？ GGO比例与预后 一般认为，GGO所含比例 越大，恶性度越低，预后越好。 对于50%的GGO ，术后5年生存率可高达90%。 所以准确的