急性心肌梗死介入治疗.pptVIP

急性心肌梗死的介入治疗 ;;;STEMI病人再灌注治疗方式的选择第一步: 评估时间和风险;介入治疗通常作为首选 在有外科支持的有经验的PCI中心 门诊到球囊扩张时间小于90分钟 高危病人 心源性休克、Killip分级≥ 3 有溶栓禁忌症 包括增加出血和颅内出血几率 症状持续并延长 发病超过3小时 急性ST段抬高性心肌梗死的诊断可疑;溶栓治疗通常作为首选 早期再灌注 (包括起病和介入治疗准备时间在内≤ 3 小时 ) 介入治疗不作为首选 ? 心导管手术室被占用或不可用 ? 血管操作不便 ? 不能送到有经验的PCI中心 介入治疗有延误 ? 转运时间长 ? 门诊到球囊扩张时间大于90分钟。 ?门诊到球囊扩张时间减去接诊到接受溶栓治疗时间＞1 小时;直接PCI;易化PCI;补救性（挽救性）PCI;心源性休克PCI;溶栓后PCI;STEMI 接受直接PCI治疗: 一般观点;STEMI 接受直接PCI治疗: 特殊观点;若起病12至24小时内存在以下1条或1条以上情形时，可考虑行直接PCI术： a. 严重的充血性心力衰竭 b. 血液动力学或心脏电学不稳定 c. 持续的（心肌）缺血症状; ;I; ;心源性休克;心源性休克;心源性休克; ; ;STEMI患者是否适用药物洗脱支架？ ;DES研究的荟萃分析： DES死亡与心肌梗死的发生率高于BMS;GRACE研究：DES会增加STEMI患者支架内血栓形成风险 ;GARCE研究的局限;TYPHOON研究：研究设计;TYPHOON研究结果： DES不增加死亡和再次心梗发生率 ;Massachusetts注册研究：研究设计;Massachusetts注册研究：2年随访结果 DES不增加死亡和再次心梗发生率 ;Massachusetts注册研究：结论;总 结;远端保护装置及抽吸装置;药物;急诊PCI 中药物及设备