2015年出血中西医结合诊疗方案.docVIP

上海市中西医结合医院脑病科 脑出血中西医结合诊疗方案 （2015年版） 一、定义： 脑出血是指原发性脑实质出血，以半身不遂、口眼歪斜、言语蹇涩或不语、或偏身麻木、或突然昏仆、不省人事等为主要表现的病症，属中医“出血性中风”范畴。占全部脑卒中的10%-30%。 二、诊断 参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》（试行）进行诊断。 中风病的诊断标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》诊断。 三、 中医治疗 （一）中经络 1、风痰瘀阻证 症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目弦，痰多，舌质暗，苔薄白或白腻，脉弦滑。 治法：熄风化痰，活血通络 代表方：自拟熄风化痰通络汤。制半夏15克，天麻20克，钩藤（后下）30克，怀牛膝12克，白附子5克，白蒺藜15克，僵蚕20克，陈皮9克，全蝎5g，菖蒲12克，桃仁15克，胆星9克，生甘草6克。如年老体衰者，加炙黄芪15克；舌苔黄腻或痰多色黄者，加全瓜蒌15克，浙贝12克，竹沥12克，天竺黄6克；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者，加红花12克，当归20克；如头晕、头痛明显者，加菊花12克，夏枯草9克。 可选一种具有活血减轻水肿的中药针剂：β-七叶皂甙钠15-20ml加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml中静点。每日一次。 2、风阳上扰证 症状：头晕头痛， 或伴耳鸣目眩，口眼歪斜，舌强语謇，甚则半身不遂，舌红苔黄，脉弦。 治法：平肝潜阳，活血通络。 代表方：天麻钩藤饮加减。天麻12克，钩藤后下15克，石决明15克，栀子12克，怀牛膝12克，杜仲12克，桑寄生12克，黄芩9克，茯神12克，益母草15克，菊花9克。恶心、呕吐：加胆星6克、郁金12克。头痛较重：加羚羊角粉3克冲、夏枯草6克。痰热较重：胆星6克、竹沥12克，大贝母12克，天竺黄9克。烦躁、夜不能寐者，加用珍珠母30克、酸枣仁30克、柏子仁15克。便秘者加决明子30克、生地15克、玄参30克。 中成药：可选一种具有活血减轻水肿的中药针剂：β-七叶皂甙钠15-20ml,加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml中静滴。每日一次。 3、痰热腑实证 症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 治法：化痰通腑。 代表方：星蒌承气汤加减。全瓜蒌30克，胆星6克，生大黄后下9克，芒硝冲服9克。大黄、芒硝的用量应根据病人的体质而定，以大便通泻为度。若效不显，可改用大承气汤。心烦易怒：黄连6克，山栀9克 中成药： 醒脑静注射液20-40ml加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml中静滴，每日一次。 4、阴虚风动证 症状：头晕耳鸣，口眼歪斜，舌强语謇，甚则半身不遂，舌质红，苔少，脉弦细数。 治法：滋阴潜阳，熄风通络 代表方：镇肝熄风汤加减。白芍15克、天冬15克、玄参20克、枸杞子12克、龙骨先煎15克、牡蛎先煎15克、龟板12克、代赭石先煎15克、怀牛膝12克、钩藤后下15克。痰热重：胆星6克、川贝12克；阴虚阳亢，心中烦热：加栀子9克、黄芩9克。烦躁失眠者加用知母12克、五味子6克、生龙牡各30。便秘者加生地15克、麦冬12克、柏子仁12克，当归20克。 5痰瘀阻络 症状：半身不遂或口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，头重，納呆，心悸，胸闷，气短，恶心欲呕，舌质紫暗或红绛、有瘀点或瘀斑，苔白腻，脉沉弦或弦滑或涩。 治法:活血化瘀，化痰通络 方药：自拟化痰活血汤加减。当归15g，红花12g，丹参12g, 川芎12g，法半夏10g，陈皮9g ，香附10g，木香9g，石菖蒲9g，胆星9g，生姜9g，生甘草6g。如伴乏力，舌边有齿痕，脉象弱者，加炙黄芪15g-30g，白术12g益气，气足则血化，气足则痰化。如瘀象明显者，加水蛭3g，全蝎3g以破血逐瘀。如痰湿征象明显，加薤白12g，竹沥12g，枳实9g以走窍逐痰，通其经络。 中成药：可选一种具有活血减轻水肿的中药针剂：β-七叶皂甙钠15-20ml,加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml中静滴。每日一次。 （二）、中脏腑 1、闭证 （1）阳闭： 症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，神志欠清，口噤不开，两手握固，大小便闭，气粗口臭，躁扰不宁，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或滑数。 基本方： 羚羊角汤加减。羚羊角冲0.6克，生石决明先煎30克，夏枯草9克，丹皮12克，天竺黄12克，石菖蒲12克，郁金12克，远志9克；面赤、壮热、烦躁不安：生石膏先煎24克、寒水石15克；热痰上涌：猴枣散3克，一日三次；呕吐、呃逆加代赭石15克、竹茹12克。血压过高：牛膝12克、夏枯草6克、草决明12克；消化道出血：生大黄粉3克，