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建设工程勘察设计企业资质 申 报 示 范 文 本 申报表样本(2—13) 附件材料格式(14—37) 申报材料清单(38—47) 指标解释及填写要求(48—54) 工程勘察设计企业资质申报示范文本 申请表（样表） 地区、部门代码：012 工程勘察、工程设计企业资质申请表 企业名称： 填表日期： 年 月 日 中华人民共和国建设部制 填 表 说 明 一、《工程勘察、工程设计企业资质申请表》系勘察、设计企业申请工程勘察、工程设计（包括专项工程设计）资质核定、升级、增项、转正等的专用表格、表格不得随意变更、删改。 二、本表用计算机打印，纸张应为A4纸。 三、企业在申请工程勘察、工程设计（包括专项工程设计）资质时需提交本表，并须提交相应附件材料内容和份数按建设部有关文件规定办理。为便于档案管理，申请企业所提交的申报表必须和标准申报表的规格一致。 四、企业应按要求逐项填报有关内容，需提交表中未列出的内容时，可在附件材料中说明， 五、填报材料必须真实，审查部门所做结论必须客观、明确，如有虚报、告假行为，一经查实，将按有关规定严肃处理。 六、申请工程勘察、建筑工程设计、专项工程设计等资质核定、升级、增项、转正等，技术人员部分只填写“三、技术骨干概况”，不必填写“二、主导工艺（主导专业）人员表”和“四、土建及公用专业（附属专业）人员表”。 企业法定代表人声明 本人 （法定代表人） 身份证号码）郑重声明： 本企业此次填报的《工程勘察、工程设计企业资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与材料是严重的违法行为，此次资质申请提供的材料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依法给予处罚。 企业法定代表人签名 （公章） 年 月 日 一、企业基本情况 企业名称 法定代表人 职 务 技术负责人 职 务 通信地址 邮政编码 联系电话 企业上级主管 隶属（中央企业工委、地方、其他） 最早成立时间 工商注册时间 企业类型 营业执照注册号 注册资本（万元） 现有资质等级 承接任务范围 资质证书编号 工程勘察：证书内容、等级、编号 工程设计：证书内容、等级、编号 专项工程设计：证书内容、等级、编号 全员情况 职工总数 人 离退休人员总数 人 技术人员总数 人 离退休人员总数 人 高级职称 人 中级职称 人 初级职称 人 技术骨干情况 技术骨干总数 人 离退休人员总数 人 注册执业 人员情况 一级注册建筑师 人 离退休人员总数 人 二级注册建筑师 人 离退休人员总数 人 一级注册结构工程师 人 离退休人员总数 人 二级注册结构工程师 人 离退休人员总数 人 注册工程师 人 离退休人员总数 人 主导工艺（主导专业）人员表 序号 姓名 性别 年龄 职称 所学专业 从事专业 勘察设计工龄 身份证号码 备注 专业 共 人 1 2 专业 共 人 3 4 注： 1、本表不含五表已填人员。 2、“所学专业”应填写毕业证书上所学的专业。 3、“从事专业”指现从事设计的专业（应按资质分级标准中“XX行业工程设计专业基本配备表”中的专业名称填写）。 三、注册执业人员概况 序号 姓名 年龄 专业 注册类别及等级 执业 印章号 是否离退休 身份证号码 备注 建筑 1 一级 2 二级 结构 3 一级 4 二级 岩土 5 设备 6 造价 7 注： 1、本表不含五表已填人员。 2、“专业”应按注册类别填写。 3、注册人员应按“一级、二级”顺序相对集中填写。 四、土建及公用专业（附属专业）人员概况 序号 姓名 性别 年龄 职称 所学专业 从事专业 勘察设计工龄 身份证号码 备注 1、 建筑 共 人