抗菌药物敏感性试验(药敏试验).pptVIP

* * * * * * * * * * 中介只表示抑菌环直径介于敏感和耐药之间的“缓冲域”，它可以避免由于微小的技术因素失控对结果造成错误的解释。如果没有其它可以替代的药物，应重复试验或在以稀释法测定MIC * 肠杆菌科折点已修正(MIC μg/ml) 药物 CLSI M100-S19 2009 CLSI M100-S20 2010 S I R S I R 头孢唑啉 =8 16 =32 =1 2 =4 头孢噻肟 =8 16-32 =64 =1 2 =4 头孢唑肟 =8 16-32 =64 =1 2 =4 头孢曲松 =8 16-32 =64 =1 2 =4 头孢他啶 =8 16 =32 =4 8 =16 氨曲南 =8 16 =32 =4 8 =16 CLSI M100 -S20. Table 2A. 肠杆菌科细菌折点未修正，有待评估(MIC μg/ml) 药物 CLSI M100-S20 2010 S I R 头孢呋辛 （非口服） =8 16 =32 头孢吡肟 =8 16 =32 头孢替坦 =16 32 =64 头孢西丁 =8 16 =32 CLSI M100 -S20. Table 2A. 肠杆菌科折点修正 (纸片法 mm) 药物 CLSI M100-S19 2009 CLSI M100-S20 2010 S I R S I R 头孢唑啉 =18 15-17 =14 NA NA NA 头孢噻肟 =23 15-22 =14 =26 23-25 =22 头孢唑肟 =20 15-19 =14 =25 22-24 =21 头孢曲松 =21 14-20 =13 =23 20-22 =19 头孢他啶 =18 15-17 =14 =21 18-20 =17 氨曲南 =22 16-21 =15 =21 18-20 =17 为什么头孢唑啉没有纸片法折点？ 所研究地区范围内头孢唑啉MIC折点无可靠结果 需要进一步深入研究 纸片药物浓度有待修正 为什么CLSI降低肠杆菌科细菌头孢菌素和氨曲南的折点？ 先前的折点是20多年前制定的 加强了对以往的和新β-内酰胺酶耐药机制的认识，以及加上ESBLs的加入 确定折点有了新方法 药代动力学和药效动力学（PK/PD) 折点无需再评估 在美国，大多药物都买不到或者没有批准使用 对于E.coli，Klebsiella spp.和Proteus mirabilis，检测他们中的任何一个，都必须继续完成ESBLs筛选和确证实验 如果ESBLs阳性，要把cephalosporins、penicillins、 aztreonam敏感的结果改为耐药 头孢孟多 头孢尼西 头孢哌酮 拉氧头孢 肠杆菌科修正后的碳氢酶烯类折点（MIC ug/ml） 药物 CLSI M100-S19 2009 CLSI M100-S20 2010 S I R S I R 多利培南 - - - =1 2 =4 厄他培南 =2 4 =8 =0.25 0.5 =1 亚胺培南 =4 8 =16 =1 2 =4 美罗培南 =4 8 =16 =1 2 =4 ESBLs检测（1） 最初的方法来源于： 某些分离株在敏感范围内提高了MIC值 得到关于病人的产ESBLs的分离菌株的数据结果有限 对大肠埃希氏菌，克雷伯均属，奇异变形杆菌进行ESBLs的筛选和确证实验 ESBLs检测（2） ESBLs表型检测不是最理想的 在做确证实验时，多重耐药机制的出现会掩盖ESBLs 例如 -ESBLs+AmpC -ESBLs+porin mutation ESBLs出现在除E.coli，Klebsiella spp.，Proteus mirabilis之外的其他肠杆菌科细菌某些种时确证实验并不可行 一些实验室不做检测 相对于耐药机制的认识，MIC与统计输出结果关系更密切 ESBLs检测（3） 目的 如果使用…… 旧的折点 M100-S19 修正过的折点 M100-S20 用于标本处理 ESBL筛选和确证实验 Yes No 把头孢菌素类，青霉素类，氨曲南由“S”改为“R” Yes No 用于感染控制 ESBL筛选和确证实验 Yes(如果要求做…..) Yes（如果要求做…..) 把头孢菌素类，青霉素类，氨曲南由“S”改为“R” Yes No 不动杆菌属 将黏菌素和多粘菌素