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福建省教师资格申请人员 体 检 表 福建省教育厅 制 福建省卫生与计划生育委员会 体检须知 为了准确反映受检者身体的真实状况，请注意以下事项： 1.均应到指定医院进行体检，其它医疗单位的检查结果一律无 效。 2.严禁弄虚作假、冒名顶替；如隐瞒病史影响体检结果的，后 果自负。 3.体检表上贴近期二寸免冠照片一张。 4.本表第二页由受检者本人填写（用黑色签字笔或钢笔），要求字 迹清楚，无涂改，病史部分要如实、逐项填齐，不能遗漏。 5.体检前一天请注意休息，勿熬夜，不要饮酒，避免剧烈运动。 6.体检当天需进行采血、B 超等检查，请在受检前禁食8-12 小 时。 7.女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查，待经期完毕后 再补检；怀孕或可能已受孕者，事先告知医护人员，勿做X 光检查。 8.请配合医生认真检查所有项目，勿漏检。若自动放弃某一检 查项目，将会影响对您的录用。 9.体检医师可根据实际需要，增加必要的相应检查、检验项目。 10.如对体检结果有疑义，请按有关规定办理。 2 姓 名 性 别 出生年月 照 民 族 婚姻状况 籍 贯 联系电话 通讯地址 申请资格 片 身份证号 种类 请本人如实详细填写下列项目 （在每一项后的空格中打“√”回答“有”或“无”，如故意隐瞒，后果自负） 病 名 有 无 治愈时间 病 名 有 无 治愈时间 高血压病 糖尿病 冠心病 甲亢 风心病 贫血 先心病 癫痫 心肌病 精神病 支气管扩张 神经官能症 支气管哮喘 吸毒史 肺气肿 急慢性肝炎 消化性溃疡 结核病 肝硬化 性传播疾病 胰腺疾病 恶性肿瘤 急慢性肾炎 手术史 肾功能不全 严重外伤史 结缔组织病 其他 备 注： 受检者签字： 体检日期：