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交 通 行 政 许 可 申 请 书 申请人（及 法定代表 人）名称 申请人 联系 方式 电话 手机 申请人住址 及邮政编码 Email 传真 委托代理人 的姓名及 联系方式 申请的交通 行政许可事 项及内容 申请材料 目录 申请日期 申请人签字或盖章 注：1、本申请书由交通行政许可的实施机关负责免费提供； 2、申请人应当如实向实施机关提交有关材料和反映情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。 （ ）第 号 湖北省高速公路路政管理许可申请表 (????许可) 申请单位（个人）签章： 申请时间： 受理单位： 申请人： 地址： 法人代表： 电话： 联系人： 地址： 电话： 申请地点： 申请事由： 申请地点线路示意图（包括公里桩号及左、右侧位置）： (注:如此栏不能完全满足时可另附图) 申请事项具体内容： (注:包括申请事项涉及公路及公路用地的地点、具体位置、时间、几何尺寸、本身的结构与属性等方面的要求，应以文字作详细具