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第三章 重症监护病房与监测 第一节 重症监护病房的建设与管理 一、引言 随着医疗实践的长期发展，无论在国内或国外，危重病医学（Critical Care Medicine，CCM）已是一门新兴的、独立于其它学科的临床医学学科,它应用先进的诊断、检测、监护和治疗设备与技术，对危重病患者进行连续、动态的定性和定量观察；通过有效的干预措施，对危重病人进行积极的抢救治疗，可最大限度地提高危重病人的生存率。危重病人生命支持技术水平的高低直接影响到一所医院的综合抢救治疗水平，是体现医疗功能强弱和形成医院之间技术水准差别的最重要因素之一，因此危重病医学作为一门新兴的医学学科、ICU作为一个独立的医疗单元，目前也已经成为现代化医院的主要标志之一。 重症加强治疗病房(ICU ,Intensive Care Unit）是危重病医学的临床基地，作为危重病患者的抢救场所，是医院中危重病人的集中管理单位。ICU既可以减轻临床各科室的医疗压力，也可以集中危重病医学专科的专业医护人员、利用先进的医疗设备，为危重病患者提供最大程度的生命支持，把危重病患者从死亡线上挽救过来，提高危重病患者的抢救成功率。此外建立专门的ICU，集中收治危重病患者，可以减少临床各科之间医疗设备资源的重复购置所造成的浪费，提高设备的使用率；也可以为医院开展高精尖的临床新技术提供生命支持的保障。 二、基本要求 1．我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学科，重症医学科属于临床独立学科，直属医院职能部门直接领导。ICU是重症医学学科的临床基地。 2.ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员。 3.ICU必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院各科的重症患者。 三、ICU的规模 ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要，一般以该ICU服务病床数或医院病床总数的2～8%为宜，可根据实际需要适当增加。从医疗运作角度考虑，每个ICU管理单元以8到12张床位为宜；床位使用率以65～75%为宜，超过80%则表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模。 四、ICU的人员配备 1.ICU专科医师的固定编制人数与床位数之比为0.8～1:1以上。ICU日常工作中可有部分轮科、进修医师。ICU医师组成应包括高级、中级和初级医师，每个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作。 2.ICU专科护士的固定编制人数与床位数之比为2.5～3:1以上。 3.ICU可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院可配备相关的技术与维修人员。 五、ICU医护人员专业要求 （一）ICU医师应经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重症患者进行各项监测与治疗的要求。 （二）ICU医师应经过规范化的相关学科轮转培训。 （三）ICU医师必须具备重症医学相关理论知识。掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念。 （四）ICU医师应对以下疾病及综合征具有较深的理论造诣： 1心、肺、脑复苏； 2.休克； 3.呼吸功能衰竭； 4.心功能不全、严重心律失常； 5．急性肾功能不全； 6．中枢神经系统功能障碍； 7．严重肝功能障碍； 8．胃肠功能障碍与消化道大出血； 9．急性凝血功能障碍； 10．严重内分泌与代谢紊乱； 11．水电解质与酸碱平衡紊乱； 12．肠内与肠外营养支持； 13．镇静与镇痛； 14．严重感染； 15．多器官功能障碍综合症； 16．免疫功能紊乱。 并应具备独立完成以下监测与支持技术的能力： 1．心肺复苏术； 2．人工气道建立与管理； 3．机械通气技术； 4．纤维支气管镜技术； 5．深静脉及动脉置管技术； 6．血流动力学监测技术； 7．胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术； 8．电复律与心脏除颤术； 9．床旁临时心脏起搏技术； 10．持续血液净化技术； 11．疾病危重程度评估方法。 （六）ICU医师每年至少参加1次省级或省级以上重症医学相关继续医学教育培训项目的学习，不断加强知识更新。 （七）ICU护士必须经过严格的专业培训，熟练掌握重症护理基本理论和技能，经过专科考核合格后，才能独立上岗。 六、ICU的医疗管理 （一）ICU必须建立健全各项规章制度，制定各类人员的工作职责，规范诊疗常规。 除执行政府和医院临床医疗的各种制度外，应该制订以下符合ICU相关工作特征的制度，以保证ICU的工作质量： 1．医疗质量控制制度； 2．临床诊疗及医疗护理操作常规； 3．患者转入、转出ICU制度； 4．抗生素使用制度； 5．抢救设备操作、管理制度； 6．特殊药品管理制度； 7．院内感染控制制度； 8．不良医疗事件防范与报告制度； 9．疑难重症患者会诊制度； 10．突发事件的应急预案、人员紧急召