生化体液肿瘤标志物课件.ppt

游离PSA(f-PSA)，不与蛋白酶抑制物结合。由于未知的原因，前列腺癌患者血清f-PSA百分比比正常人和前列腺良性疾患为低。 正常人游离PSA(f-PSA)：血清，男性0.05～0.25μg/L ,f-PSA/ tPSA，即F／T ：1/10～1/5。测定这项指标，有利于鉴定前列腺良性和恶性疾患，f-PSA百分比较低可能是前列腺癌恶性度较高。 良性前列腺疾病时游离的PSA水平较恶性前列腺疾病时高 f-PSA百分比受年龄、前列腺大小和总PSA(tPSA)水平影响，据报告：50-55岁F／T 临界值应＜20％，60-69岁应＜25％，70-75岁＜28％。 如以t-PSA＞4．2μg/L为诊断标准，其敏感性 为 l00%，特异性仅 68%，符合率为74％； 如以F／T值＜O．11为诊断标准，其敏感性为85%，特异性98％，符合率96％； 如以tPSA＞4．2μg/L，同时F／T＜0．11为诊断标准，其敏感性为86%，特异性为99％，符合率97%。 可见，最后一个指标为最佳。 2.前列腺癌的临床分期和预后判断 PSA和前列腺癌的恶性程度及转移有关，PSA阳性病人大都处于A-D2期，PSA浓度越高恶性度越高；如果PSA＞50μg／L，绝大部分病人伴有癌症浸润和转移。 3.前列腺癌的复发监测 前列腺癌术后第一年，每三个月测一次PSA， 第二年，每四个月测一次， 以后每六个月测一次,直至第五年。 神经原特异性烯醇化酶(Neuron Specific Enolase NSE) 血清NSE存在于神经组织和神经内分泌系统，是神经 内分泌肿瘤的特异性标志。 如小细胞肺癌、神经母细胞瘤和嗜镉细胞瘤 。 正常人血清NSE水平＜12．5kU／L。目前，已作为小细 胞肺癌重要标志物之一。敏感度为80%，特异性80-90%。 NSE与病情相关，其值越高，疾病恶性程度越高。 第四节 糖蛋白抗原类肿瘤标志物 糖蛋白抗原Carbohydrate antigen（CA）类标志物 是一种由肿瘤细胞分泌或本身是肿瘤表面抗原的含碳水化合 物的蛋白，远较酶和激素类标志物特异。 肿瘤细胞株免疫BALB/C纯种小鼠，与骨髓瘤细胞杂交得到 的单克隆抗体（McAb）能与某种特定的CA起反应。肿瘤细 胞株不同，得到的McAb和识别CA亦不同，用相应的序号来 表示。比如CA50，CA19-9，CA125等等。 一、CA125 是一种大分子糖蛋白。 1983年用卵巢浆液性囊腺癌细胞免疫小鼠，+骨髓 瘤杂交=单克隆抗体 OC125 ，其识别的抗原即为 CA125。 参考值 35 U/ml CA125临床意义 1、卵巢癌判断与监测 50％I期卵巢癌病人和90％II期以上的卵巢癌病人血清A125升高，CA125和肿瘤大小及分期相关。阳性预期价值82%。对非黏液性卵巢上皮癌特异性达100%。 治疗有效CA125下降；复发CA125升高先于症状；CA125是判断疗效和复发的良好指标。 CA125还可判断肿瘤的残存情况。 CA125值高低与预后相关。 2、其他非卵巢恶性肿瘤 宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌 43% 胰腺癌50% 肺癌41% 胃癌47% 结/直肠癌34% 乳腺癌40% 3、其他非恶性肿瘤 有不同程度的升高，但阳性率较低，如子宫内膜异位 症、卵巢良性畸胎瘤、妇科炎症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等 4、在许多良性和恶性胸、腹水 CA125升高 5、早期妊娠、黄体期也有CA125升高 二、CA19-9 CAl9-9为唾液酸化的乳-N-岩藻戊糖II，是一种类粘蛋白的大分子糖蛋白抗原 它存在于胰腺、胆道、胃、肠、子宫内膜、涎腺上皮上 参考值 37U/ml CA19-9临床意义 1、胰腺癌判断与监测 胰腺癌阳性率最高，可达99％。 CA19-9水平和胰腺癌分期有关：〉1000 U/ml一般 无手术价值 是判断疗效和复发的良好指标。 治疗有效CA19-9下降，治疗无效者持续升高 复发CA19-9升高先于放射线影像或临床症状 患者A：治疗无效 患者C：治疗有效后复发 患者B：治疗有效 患者D：复发经化疗后缓解 CA19-9水平变化的临床意义 2、在各种腺癌中都可升高： 如79%胰腺癌、58%结肠癌、49％肝癌、67％胃癌、67%如肝胆管癌、15%乳腺癌。 3、10-20%的良性胰腺炎和胃肠道疾病时升高 急性胰腺炎，胆囊炎，胆汁淤积性胆管炎，肝硬化，肝炎等疾病，CA 19-9也有不同程度的升高，其值一般小于120 U/ml。 三、CA15-3（CA549