麻醉科常用操作技术新.docVIP

PAGE PAGE 1 目 录 TOC \o 1-2 \h \z \u HYPERLINK \l _Toc390351408 第一章 总 论 PAGEREF _Toc390351408 \h 1 HYPERLINK \l _Toc390351409 第一节 临床麻醉日常工作规范 PAGEREF _Toc390351409 \h 1 HYPERLINK \l _Toc390351410 第二节 各种麻醉方法和技术操作规范 PAGEREF _Toc390351410 \h 4 HYPERLINK \l _Toc390351411 第三节 有创监测技术操作规范 PAGEREF _Toc390351411 \h 18 HYPERLINK \l _Toc390351412 第二章 专科手术麻醉技术操作规范 PAGEREF _Toc390351412 \h 20 HYPERLINK \l _Toc390351413 第一节 颈部手术的麻醉 PAGEREF _Toc390351413 \h 20 HYPERLINK \l _Toc390351414 第二节 开胸手术麻醉操作规范 PAGEREF _Toc390351414 \h 27 HYPERLINK \l _Toc390351415 第三节 腹、盆腔手术的麻醉 PAGEREF _Toc390351415 \h 32 HYPERLINK \l _Toc390351416 第四节 骨科手术的麻醉 PAGEREF _Toc390351416 \h 36 HYPERLINK \l _Toc390351417 第五节 小儿麻醉临床技术操作规范 PAGEREF _Toc390351417 \h 45 HYPERLINK \l _Toc390351418 第三章 特殊病症麻醉技术操作规范 PAGEREF _Toc390351418 \h 51 HYPERLINK \l _Toc390351419 第一节 合并呼吸系统疾患病人手术的麻醉 PAGEREF _Toc390351419 \h 51 HYPERLINK \l _Toc390351420 第二节 心脏病人行非心脏手术的麻醉 PAGEREF _Toc390351420 \h 55 HYPERLINK \l _Toc390351421 第三节 肝功能损害病人手术的麻醉 PAGEREF _Toc390351421 \h 63 HYPERLINK \l _Toc390351422 第四节 合并糖尿病病人的麻醉 PAGEREF _Toc390351422 \h 67 HYPERLINK \l _Toc390351423 第五节 休克病人手术的麻醉 PAGEREF _Toc390351423 \h 72 HYPERLINK \l _Toc390351424 第六节 老年人手术的麻醉 PAGEREF _Toc390351424 \h 74 PAGE 78 第一章 总 论 第一节 临床麻醉日常工作规范 麻醉选择的基本原则 麻醉选择主要指麻醉方法、麻醉药物、检测项目和方法的选择。麻醉的选择主要由麻醉医师来进行，如果外科医生或病人有特殊要求，可与麻醉医师协商，麻醉医师有决定权。在保证病人安全的前提下，应选择对病人生理扰乱轻，镇静、镇痛、肌松完善，操作简便，并发症少，能满足手术操作要求的麻醉方法和药物。任何麻醉都有一定失败率，为了保证手术顺利进行允许在手术期间更改麻醉方法。 【麻醉选择依据】 一 病人的情况 病人的情况包括年龄、拟手术治疗的疾病与并发症及其严重程度、重要脏器的功能、情绪与合作程度、肥胖程度、病人医院。例如，幼儿不能配合就只宜选择全麻或基础麻醉与硬膜外麻醉复合；病人有严重的慢性阻塞性肺疾病而须行上腹部手术，可能以小剂量结合浅的全身气管麻醉比较稳妥；对尿毒症病人的急症手术就只能考虑局麻或部位麻醉；如病人情绪异常紧张，无疑全麻较为合适；肥胖病人如果在仰卧位即有明显通气不足的表现，则克服困难进行气管内插管全麻为较好的选择；对病人的意愿应该充分考虑，如果没有麻醉上的禁忌症又能满足手术要求，则应该接受病人意见，如果病人有某种麻醉的禁忌症，则只能选择其他麻醉方法。 二 手术方面 1、根据手术的复杂程度和要求选择麻醉。麻醉的风险性与手术复杂程度并非完全一致，手术复杂性可使麻醉风险性增加，而有时手术并不复杂，但病人的病情和并存疾病却为麻醉带来许多困难。 2、手术部位选择麻醉。如颈部或胸壁手术，可选择局部浸润麻醉加强化、神经传导阻滞、硬膜外阻滞或气管内全麻。胸内手术都在气管内麻下进行，必要时插双腔管。 三 麻醉方面 在自己能够胜任的情况下，选择安全性最