门脉高压的病理生理及其麻醉处理课件.ppt

胃肠道 脾脏 胰腺 ; 正常门静脉压为1.27-2.35 kpa (13-24 cmH2O)，平均压力为18 cmH2O（比下腔静脉压高4~5mmHg），若超过25 cmH2O ，则称为门脉高压。 ;门静脉高压症 病因; 坏死性肝炎、肝硬变； 窦性、窦后性梗阻。 血吸虫肝硬变； 窦前性阻塞。 ;病理;;脾亢凝血障碍原因;四个重要的交通支 胃底、食道下段交通支：胃冠状静脉、食道下端、奇静脉与上腔静脉相通； 前腹壁交通支：脐静脉、腹壁上静脉、下静脉与下腔静脉相通； 直肠下端、肛门交通支：直肠静脉与下腔静脉相通； 腹膜后交通支：腹膜后静脉丛和下腔静脉相通。 ;手术治疗;麻醉处理;术前评估;Ⅲ级病人死亡率极高，不宜手术；Ⅰ-Ⅱ级的病人，术前也必须进行良好 的准备，特别要加强护肝治疗和改善全身情况。;;术前准备;术前准备;择期手术 禁忌;麻醉选择;麻醉选择;麻醉选择;麻醉选择;术中注意事项;不论吸入麻醉还是局部麻醉，在无手术 刺激的情况下 ，肝血流量减少 20~30％，其 原因被认为是肝灌注压降低所致。腰麻和硬膜外麻醉 时，肝血流量随血压降低呈比例地减少。其次 ，手术操作引起内脏血管阻力增加，肝血流量减少。上腹部手术使肝血流量减少比下腹手术为甚 。;常用肌松药的排泄代谢;应注意在血液中胆红素浓度明显升高的情况下，可使迷走神经张力增强，易出现胆心反射，严重可导致心脏停搏。 黄疸病人术后更易出现急性肾功能衰竭。重症门脉高压病人常伴发肾功能障碍，导致氮质血症或少尿。;凡有肝实质病变、黄疸的患者，术中、术后都有可能发生凝血机制障碍： 1）. 凝血因子缺乏：首先受影响的是维生素K依赖性因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，病变严重时凝血因子Ⅰ、Ⅴ也减少 2）. 纤溶酶原合成下降，易于发生DIC 3）. 抗纤溶酶和抗纤溶酶原活化素的合成减少，可引起原发性纤溶 ;肝功能低下时，药物的降解和消除速率减慢，药物时效延长。血浆白蛋白水平下降，药物游离部分增多，药效增加。应适当减少麻醉用药。 肝脏对低血压和缺氧的耐受性极差，麻醉期间应充分给氧和防治低血压。常温下肝门阻断时间不超过20分钟。 术中如有大量失血，最好及时补充新鲜全血，避免使用大量库存血。