发一份腰间盘突出症患者的病历.docVIP

发一份腰椎间盘突出症患者的病历，请大家修改补充，讨论完善? 入?院?记?录? 姓名:***????? 发病节气：立夏? 性别：男??? 病史陈述者：患者本人? 年龄：40岁?可靠程度：可靠? 民族：汉?工作单位：无? 婚况：已婚? 长住地址：甘肃省灵台县西屯乡**?村**社? 职业：司机?入院日期：2010-05-18?9：30am? 出生地：甘肃灵台?? 记录日期：2010-05-18?9：30am? 主诉：间歇性腰痛1年，加重伴右下肢放射疼4天。? 现病史：患者汽车修理工，长期弯腰工作，自述1年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火燿，并以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予“腰痛宁胶囊，VitB1、VitB12肌肉注射”未见好转，以后反复发作，腰部酸软困痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻。4天前，劳累过度，致腰痛加生，今日来我院，行X线检查：L4-5、L5-S1椎间盘突出，L34椎体骨质增生，门诊以“腰痛-腰椎间盘突出症L4-5、L5-S1”收住入院住院。症见：神清，精神差，表情痛苦，面色咣白，手足不温，少气乏力，上述腰痛症状仍存，纳可，夜寐安，二便自调。? 既往史：患者既往体健，否认有肝炎、结核等传染病史；无外伤及手术史；无输血、中毒等病史；高血压、心脏病、糖尿病等病史不详；预防接种史不详；未发现药物及食物过敏史。? 个人史：出生并成长于甘肃省，无异地长期居住