2017铜绿假单胞感治疗策略.ppt

呼吸系统铜绿假单胞菌感染的 诊治策略 成都总医院 © World Health Organization 2017 Pseudomonas aeruginosa，P.aeruginosa，PA PA的微生物学特点 1 PA与感染性疾病 2 PA感染的诊断 3 PA的治疗策略 4 革兰阴性杆菌 有鞭毛 无芽孢 葡萄糖 非发酵菌 专性需氧 医院感染 主要病原 PA的微生物特点 黏附因子 菌毛、鞭毛、外膜蛋白，黏附于呼吸道、泌尿道，抵御呼吸道纤毛运动，尿液冲洗、体液流动，定植感染 01 02 处于细胞外层，保护菌体、减少溶菌酶、补体、抗体等免疫。荚膜多糖具有亲水性且带负电荷，可阻滞吞噬细胞的表面吞噬 03 合成分泌多种侵袭性酶类，如碱性蛋白酶能水解补体成分C1q和C3，以及多种细胞因子和趋化因子，阻断免疫因子对细菌的作用 04 生物膜中的细菌处于多种代谢状态，生物膜内层的细菌代谢缓慢，易产生很强的耐药性，从而导致难治性感染 05 密度依赖性细菌细胞间信号传递的机制，细菌可以感知到周围同伴的存在，而表现出的行为,使菌体侵袭力增强 微荚膜 侵袭性酶类 生物膜 群体感知系统 PA的侵袭机制 完成黏附 抵抗、逃避或克服宿主的免疫防御功能 张帆 等，国际呼吸杂志2010年10月第30卷第20期 P1232-1235 主要内容 PA的微生物学特点 1 PA与感染性疾病 2 PA感染的诊断 3 PA的治疗策略 4 PA与感染性疾病 血流 感染 呼吸系统 感染 皮肤黏膜 感染 泌尿系统 感染 结构性肺病急性加重, HAP，部分CAP 烧伤、创伤、手术切口等部位局部化脓性炎症 菌血症、 脓毒症 复杂性尿路感染、急性细菌性前列腺炎（泌尿系统手术操作史） 李凡等，医学微生物学第8版，P165 PA在感染患者标本的检出率较高 百分比% 中国CHINET细菌耐药性监测资料显示，2005年-2014年PA的分离率较高，占革兰阴性菌的11.6%至16.9%不等。居第2-5位。2015,2016年的最新数据显示，PA分离率分别占革兰阴性菌的12%和11%。研究菌株分离自痰液等呼吸道标本，尿液，血液，伤口脓液，粪便，生殖道分泌物等。 中华医学会呼吸病学分会感染学组 中华结核和呼吸杂志2014年1月第37卷第1期 P9-15 胡付品等，中国感染与化疗杂志2014年9月20日第14卷第5期 P365-374 我院PA检出现状 结构性肺病PA感染 医院获得性肺炎 社区获得性肺炎 Part1 Part2 Part3 PA与呼吸系统感染 PA定植率3-20%1 PA定植率30.6%2 PA定植率40%3 COPD 支气管 扩张 CF 结构性肺病PA定植率高， 对疾病及预后的影响？ 生成生物膜，逃避免疫 增加气道炎症 疾病频繁加重 肺功能恶化 死亡率增加 结构性肺病中稳定期的PA定植 *PA(Pseudomonas aeruginosa):铜绿假单胞菌 1.Parameswaran GI, Future Microbiol. 2012 Oct;7(10): 1129-32 2. W-J Wang et al, Int J Tuberc Lung Dis 19(5): 610-619 3. Hector A et al, J Cyst Fibros. 2016 May;15(3):340-9 国外AECOPD患者的病原体检出情况 微生物 在急性加重期的作用 微生物 在急性加重期的作用 细菌 病毒 流感嗜血杆菌 导致20-30%的COPD加重 鼻病毒 导致20-25%的COPD加重 肺炎链球菌 导致10-15%的COPD加重 副流感病毒 导致5-10%的COPD加重 卡他莫拉菌 导致10-15%的COPD加重 流感病毒 导致5-10%的COPD加重 铜绿假单胞菌 导致5-10%的COPD加重，且多发于重症 呼吸道合胞体病毒 导致5-10%的COPD加重 肠杆菌 分离于重症，但其重要性无法鉴定 冠状病毒 导致5-10%的COPD加重 非典型病原体 腺病毒 导致3-5%的COPD加重 肺炎衣原体 导致3-5%的COPD加重 人类偏肺病毒 导致3-5%的COPD加重 肺炎支原体 导致1-2%的COPD加重 真菌 肺孢子菌 不确定 流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，卡他莫拉菌是AECOPD细菌感染患者的主要致病菌 铜绿假单胞菌多见于重症 Sethi S, Murphy TF.N Engl J Med. 2008;359(22):2355-2365. 我国COPD患者急性加重的病原体检出情况 检出率(%) 研究显示：884例AECOPD患者分离出359株病原菌，其中最常见的为铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌及肺炎链球菌 在中国革兰阴性菌为引起AECOPD的主要病原菌 一项我国研