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星状神经节阻滞七种方法的改进 张宽平 第三军医大学新桥医院红外疼痛科 星状神经节阻滞（SGB）治疗目前临床应用十分广泛，它可以治疗全身性疼痛疾病，又可以调节全身新陈代谢、免疫功能，总之，能够治疗100多种疾病，适应征广，是目前盛行的、有效的、神奇的、但带有风险的治疗方法之一。为了提高疗效，减少风险我们做了七方面改进。 一、配有长效局麻药，即用碳酸利多卡因3ml+0.75％布比卡因1ml+0.9％盐水注射液2ml共6ml，我们通过红外线温度监测，发现含有布比卡因的药物浓度有明显延长SGB的作用。理论上和实践中证实，SGB的时效延长，注药次数减少，效果增加。双侧仅用1ml的布比卡因，未见明显的毒副作用发生。 二、每侧注药量减少。以前惯用的SGB一侧的注药量单用1％利多卡因，均要求注药量为5-7ml以上，随着注药量的增加，局麻药在注射部位的扩散范围越宽，相应的喉反神经麻痹和误注入血管、椎管内的危险指数增加。那么我们将上方配制的药液每侧注药3ml，发现并发症与危险指数明显缩小，而且阻滞时效、临床治疗效果观察显示更好。因为，它是双侧先后同时注药和加入长效局麻药两药合用效应的发挥。 三、单指切入法定位。我们用左手食指，轻推气管沿气管旁，纵轴方向切入，边下压边向外侧滑行于颈6或7横突前平台（简称1推2压3滑详见图），其特点行右侧SGB时，充分感到颈动脉在指腹侧搏动，能较好地分离气管、食管与血管，稍重压可以感到食指已触及骨膜，进针深度浅。在消瘦和颈部细长的病人，进针深度浅仅10mm左右。该方法很简单，部位精确，安全度大。行左侧SGB时方法同上，不同处颈动脉搏动位对食指背侧。 四、快速进针不调位。SGB由于短期内同侧部位多次重复穿刺注药，为减轻穿刺时的疼痛与损伤不能不考虑，以便病人接受该种疗法。我们采用常规消毒后单指切入定位，指力适度下压，试压无不适后，快速进针达骨膜，切入手指保持原位不移动情况下稍提1—2mm针尖，回抽无血、无液等异常不适时，缓慢注药，如有针尖移动，再次回抽检查无误再注药。如回抽有血，稍退针再向内或外，调整进针部位，再次确切穿刺。无误注药，有误伤颈部动脉时，注药后局部加压时间应延长。 五、双侧同时注药法。SGB治疗基本上要求每天进行一侧注药，我们采用一侧注药后，约隔30分钟，无呼吸困难，头晕，眼花不良反应时，接着行对侧注药。作者认为双侧同时注药，对头面部和脑内，心脏血循循环功能短时间内改善的力度大，作用明显。由于单侧注药病员要花费12次一疗程，我们将其减少为6次一疗程，明显节约了治疗费用与时间。 六、直握针法：用右手直握针筒后半部分，快速穿刺成功后，不换手、针不动便可回吸和注药，使传统的三步操作动作在不移动手的情况下既连贯又稳定完成，万一注药过程中有针尖移动时，再次回吸和注药很方便，非常有效地预防误注意外与併发症的发生。传统握针法是第一步用拇、食、中指握于针筒中部刺入注射部位；第二步换手到针筒后半部回抽试验；第三步再返回中部用食、中指夹住针筒，拇指加压针芯注药，几步过程中难免有针尖上下移动情况，增加了危险因素，两法相比，远不如直握法。 七、红外热像测温监测。红外热像温度监测比主观观察霍纳氏综合征更客观，而且变成量化，即阻滞后温度上升多少很直观。有无效果对病人说服性更强，一定程度上起到良性的心理引导作用。万一注药部位不准确，无效还可以补打一针。另外还发现SGB后无明显霍纳氏综合征出现而阻滞侧温度上升明显的现象，如此情况说明SGB时有霍纳氏综合征说明有效，而无则不能说明就无效。 我们经过10多年的SGB双侧同时注药的实践，对于熟练操作者，未见明显严重并发症的发生，且通过近万例病例证明，对所治疗疾病的疗效相对明显，疗程缩短。但是我们建议对初学者不可效仿，对于年幼年老体衰和合并心肺功能不全者禁用或慎用。 星状神经节阻滞3点经验之谈 ⒈ SGB传统配方：0.5～1.0%利多卡因或0.25～0.375%布比卡因5～7ml，注入一侧星状神经节，每日一次，两侧交替，一般12次为一疗程。该法注射后同侧大脑血循环增加75%，对侧40%，达不到作者双侧注药法所出现双侧大脑血循环同时增加75%的临床治疗效应。另外，由于注药量偏大，药物扩散范围广，本文在双指定位法中，有行第六颈椎横突注药5ml时，向下可扩散到T2水平，可想而知，它向上和向两侧扩散的范围也较大，容易引起喉返神经和隔神经麻痹，出现声音嘶哑和呼