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口腔护理的适应症和注意事项 神经内科 李佳 适应症1、操作者动作轻柔，避免金属钳端碰到牙齿， 损伤粘膜及牙龈，对凝血功能差的患者应当特 别注意2、对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。3、使用开口器时，应从臼齿处放入。4、擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止 棉球遗留在口腔内。 注意事项1、操作者动作轻柔，避免金属钳端碰到牙齿， 损伤粘膜及牙龈，对凝血功能差的患者应当特 别注意2、对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。3、使用开口器时，应从臼齿处放入。4、擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止 棉球遗留在口腔内。 (一)口腔黏膜损伤 口腔护理并发症处理 1.发生原因 (1)操作过程中，裸露的血管钳或棉签尖部直接碰伤口腔黏膜及牙龈。 (2)护士操作时动作粗暴。 (3)昏迷患者进行口腔护理时，使用开口器协助张口方法不正确或力量不当，造成患者口腔黏膜损伤。 (4)漱口液温度或浓度不当，造成口腔黏膜灼伤。 2.临床表现 口腔黏膜充血、出血、水肿、疼痛、溃疡形成。 3.预防 (1)为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，避免患者口腔黏膜损伤。 (2)对凝血机制差的患者，擦洗过程中特别要注意防止碰伤黏膜及牙龈。 (3)对需要使用开口器协助张口的患者，应将开口器包上纱布后从臼齿处放入；牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。 (4)根据口腔具体情况选择温度、浓度适宜的漱口液。 4.处理流程 (1)口腔黏膜损伤→安慰患者→遵医嘱使用漱口液→观察口腔黏膜→记录 (2)口腔黏膜溃疡→减轻过度焦虑情绪→遵医嘱用药→观察病情→饮食指导→记录 (二)吸入性肺炎 1.发生原因 (1)多发生于意识障碍的患者。 (2)口腔护理清洗液、口腔内分泌物、呕吐物误吸入气道。 2.临床表现 发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛。 3.预防 （1）为患者进行口腔护理时，协助患者取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。 （2）口腔护理所用棉球要拧干水分，不可过湿，操作前后清点棉球数量。 （3）神志不清的患者不可漱口，以防误吸。 4.处理流程 遵医嘱抗感染治疗→体温过高者给予物理降温→吸氧→协助排痰→观察病情变化→记录 （三）窒息 1.发生原因 （1）护理人员责任心不强，在为神志不清或吞咽功能障碍的患者进行口腔护理时，将棉球遗留在口腔，导致窒息。 （2）操作前未将患者的义齿取出，操作时义齿脱落造成窒息。 （3）为兴奋、躁动、行为紊乱的患者进行口腔护理时，因患者不配合造成擦洗棉球松脱，掉入气管或支气管，导致窒息。 2.临床表现 突发吸气性呼吸困难，面色发绀，稳坐呼吸，三凹征阳性，严重者出现昏迷，甚至呼吸停止。 3.预防 (1)严格按照操作规范进行，每次擦洗只能夹取一个棉球，若光线不足，应用手电筒辅助照明检查，防止棉球遗漏在口腔内。 (2)棉球擦洗时，操作前后清点棉球数量。 (3)认真检查牙齿情况，操作前看牙齿有无松动，活动性义齿应在操作前取下。 (4)对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进行口腔护理。 4.处理流程 迅速畅通气道→通知医生→吸痰、吸氧→建立静脉通路→心电监护→做好气管切开手术前准备→观察生命体征→记录 (四)口腔感染 1.发生原因 (1)口腔护理用物被污染、治疗操作中无菌技术执行不严格等，易造成口腔感染。 (2)口腔卫生差，牙垢和牙石过多。 (3)患者机体抵抗力下降、营养代谢障碍、年老体弱等，可继发口腔感染。 (4)昏迷患者长期缺乏食物对口腔腺体的刺激，使唾液减少，易造成内膜干燥和细菌繁殖。 2.临床表现 (1)轻度：溃疡发生在舌前1/2处独立，溃疡少于3个，可进低温饮食。 (2)中度：舌体有多处溃疡，大小不等，疼痛厉害。 (3)重度：溃疡面直径大，弥漫全舌，疼痛剧烈并伴烧灼感，进食严重受限。 3.预防 (1)严格执行无菌操作技术原则及有关预防交叉感染的规定，遵循“一人一物一用”的原则。(2)易感患者要嘱患者保持口腔清洁,清醒患者尽量早晚刷牙、经常漱口，昏迷或生活不能自理者，由护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。(3)加强营养，增强机体抵抗力，鼓励患者多进食(4)注意对长期使用抗生素患者，观察有无真菌感染。 4.处理流程 评估→初步判断→通知医生→遵医嘱选用漱口液及口腔护理液→疼痛较剧烈→进食困难者→在局部用药中加普鲁卡因→饮食指导→做好交班→记录