3月业务学心电监护.ppt

心电监护仪的使用 武 珊 珊 2013.3.20 前言 随着医疗技术水平的不断发展，心电监护仪已广泛应用于临床，心电监护已成为医院手术、危重患者必需的监护手段，持续动态的对患者心电、血氧、血压进行监测，可早期发现病情变化，给予积极的处理和抢救，大大提高了临床抢救成功率。 心电监护的目的 1、监护病人的心跳频率和心脏节律。 2、发现和诊断心律失常以及电解质平衡紊乱。 3、监测机体组织缺氧状况。 4、观察血压及血容量状况。 5、了解药物的治疗效果。 6、及时进行心肺复苏，直流电复律或除颤，抗 心律失常药物治疗，中止和预防发作。 右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第二肋间。 左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第二肋间。 左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处。 右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处。 中间（V/C）：剑突下偏左心前区处 。 安放电极的注意事项 心电监护的注意事项 1、选择较为清晰的导联，如Ⅱ和V导联导联。 2、适当选择电压，一般QRS波振幅应为1mv，振 幅太低可以设为2mv，以能触发心率计数为主。 3、电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测 质量。1－2d更换电极及部位一次，并注意皮 肤有无破损、有无水泡，监护停止后及时取 下电极片。 NIBP监护的注意事项 1 .选择合适的袖带 2. 连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅 3. 袖带缠绕位置适当，松紧度适宜。 4. 测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置，并嘱患 者不要讲话不要挥动测量的那个手臂。 5. 不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带 6. 连续监测时患者，必须做到每班放松1－2次。 病情允 许 时，最好间隔4－6小时更换 监测部位一次。防止连续监测同一 部位，给患者造成的不必要的 皮肤损伤。 血氧饱和度测定 血氧饱和度指血红蛋白被氧饱和的百分比，即血红蛋白的氧含量与氧结合量之比的百分数.血氧饱和度间接反映血液氧分压的大小，它是呼吸循环的缺氧的重要生理参数。 血氧正常值是95%-98%. 血氧探头的位置与连接 SPO2监护的注意事项 1. 不要在同一肢体上同时进行SpO2和 NIBP 的测量 2. 不要长时间在同一部位测量 3. 确保指甲遮住光线 4. 探头电线应沿手背固定 注意事项 1. 操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私 2. 妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等 3. 每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒 4. 使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气 流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品 5. 专人管理，定期检查、消毒、维修、保养 什么是心律失常 正常心脏激动起源于窦房结，先后经结间束、房室结、希氏束、左和右束支及浦肯野纤维至心室。该种心律称为窦性心律。 当心脏激动起源、 传导发生异常时称为心律失常。  窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 房室传导阻滞 房性期前收缩 室性期前收缩 房颤 室扑与室颤 常规心电图的波形和测量示意图 正常窦性心律 窦性心动过速 窦性心动过速 窦性心动过缓 心电图特点:窦性心律，P波频率〈60次/分 常见于运动员、老人、颅内压增高及某些器质性心脏病人。轻者无明显症状，心率过慢时可引起头晕，胸闷和心悸。 窦性停搏 心电图特点:窦房结于一个或多个心动周期中不产生冲动。 常见于窦房结功窦性停搏 能低下，洋地黄等药物中毒及高钾血症等。轻者可无症状或仅感心悸，如停搏时间过长，可致眩晕、昏厥甚至猝死。心电图示很长一段时间无P波，其后可现异位节律点的逸搏 窦性停搏 三度房室传导阻滞 心电图特征 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律 房性期前收缩 心电图特点:提前出现P—QRS—T波，P波与窦性P波略有差异；PR间期≥0.12秒；QRS波群与窦性者相似；多有不完全代偿间歇。 可见于正常人，频发或持续存在者，更常见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄、心肌炎、心肌病、肺心病、冠心病、高血压病、甲亢性心脏病、缩窄性心包炎和某些先天性心脏病，也见于心导管检查及介入性治疗。 室性期前收缩 良性室性期前收缩可由于消化道、泌尿生殖道等反射引起，也可由体位、烟、酒、浓茶、精神紧张等引起。 室性期前收缩 房颤 房颤 室扑与室颤 心电图特点:P—QRS—T波群消失，室扑