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恶性肿瘤的综合治疗
;肿瘤治疗历史的回顾;肿瘤外科治疗原则的确立; 1894年 Halsted 发明乳腺癌根治手术,使乳腺癌手术复发率由58%~85% 降至 6%,形成外科治疗恶性肿瘤的原则。;A. pink highlighted area indicates
tissue removed at mastectomy
B. axillary lymph nodes: levels I
C. axillary lymph nodes: levels II
D. axillary lymph nodes: levels III
supraclavicular lymph nodes
F. internal mammary lymph nodes
; Halsted原则:
在手术治疗恶性肿瘤时,要广泛整块切除肿瘤,包括周围软组织、筋膜及肌肉,同时完整切除区域性淋巴结。;应用这一原则,在20世纪上半期发展了各部位肿瘤的切除术;根治术的结果;单一手术不能解决问题
综合治疗兴起;肿瘤放射治疗的发展;1895年 Roentgen 发现X线;20世纪40年代前
放疗设备简陋,性能低下,对放射线作用机理缺乏认识,使放疗效果未能充分显示。;20世纪50年代后;近年来放疗的新发展
· 计算机模拟的三维适形放疗
使放射线高剂量区在体内的分
布与所需治疗的病灶区(靶区)完
全一致。;放射生物的研究对放射线的作用机制有了深入认识; 放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一,约 70% 肿瘤患者需放疗。;放疗的局限性;肿瘤内科治疗的发展;肿瘤内科的历史:;;;肿瘤内科治疗药物的发展(三);进入90年代肿瘤内科的新进展;进入90年代以后肿瘤内科的新进展;进入90年代以后肿瘤内科的新进展 支持治疗加强;肿瘤内科治疗的水平;抗肿瘤药物的作用机制和分类;目前常用的抗肿瘤药近百种细胞毒性药物分类 ①干扰核酸合成的药物 ②干扰蛋白质合成的药物 ③直接与DNA结合,影响其结构和功能的药物 ④改变机体激素平衡,从而抑制肿瘤的药物近年来新进展: ①药物剂型创新 ②分子靶点药物;分子靶点药物的分类;经美国FDA批准的抗肿瘤抗体药物;批准应用的作用于信号转导的抗肿瘤药物;STI-571 -格列卫;STI-571 -格列卫作用机制;格列卫的临床应用-慢性粒细胞白血病;结 果;STI-571 治疗胃肠间质肿瘤的Ⅱ期临床研究;结果;Rituximab-抗CD20单克隆抗体;Rituximab的作用机制;Zevalin-抗CD20与Y-90偶联物;Zevalin的作用机制;肿瘤内科的几个重要概念;细胞增殖动力学
增殖周期
1、 合成前期(G1)
2、DNA合成期(S):对干扰核酸合成的药物敏感
3、合成后期(G2):
4、有丝分裂(M):对长春新碱、秋水仙碱类、
鬼臼碱类敏感
所有作用于DNA 的药物对整个周期中的细胞均有杀伤作用;细胞毒性抗肿瘤药物分类
· 细胞周期特异性药物
只作用于细胞周期某一时相的药物
· 细胞周期非特异性药物
作用于细胞周期所有时相的药物;肿瘤细胞数量的概念
· 化疗的效果与肿瘤细胞的数量成反比
· 化疗药物的细胞杀伤符合一级动力学特点
(按比例杀伤),所以需多周期化疗
;根治的概念
· 白血病和恶性淋巴瘤治疗的治疗模式
诱导缓解→强化治疗→巩固治疗
正被逐渐用于实体瘤,如小细胞肺癌
· 强化治疗 可用放疗/手术
· 序贯化疗更合理
· 清除残存肿瘤细胞
睾丸肿瘤或小细胞肺癌化疗后再手术→清除耐药细胞;造血干细胞移植用于肿瘤治疗的理论基础;造血干细胞移植的种类;造血干细胞移植的基本流程;肿瘤综合治疗的原则和实践;肿瘤综合治疗的定义
根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向,有计划地、合理地应用现有的治疗手段,以期最大限度地提高治愈率,改善病人的生活质量。;综合治疗的原则
一、明确目的
安排的顺序符合肿瘤细胞生物学规律
1. 病人的机体状况,特别是免疫和骨髓功能
2. 局部与播散哪一个是主要威胁或首先需要
解决的问题
3.
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