肿瘤科_恶性肿瘤综合治疗.pptVIP

恶性肿瘤的综合治疗 ;肿瘤治疗历史的回顾;肿瘤外科治疗原则的确立; 1894年 Halsted 发明乳腺癌根治手术，使乳腺癌手术复发率由58%～85% 降至 6%，形成外科治疗恶性肿瘤的原则。;A. pink highlighted area indicates tissue removed at mastectomy B. axillary lymph nodes: levels I C. axillary lymph nodes: levels II D. axillary lymph nodes: levels III supraclavicular lymph nodes F. internal mammary lymph nodes ; Halsted原则: 在手术治疗恶性肿瘤时，要广泛整块切除肿瘤，包括周围软组织、筋膜及肌肉，同时完整切除区域性淋巴结。;应用这一原则，在20世纪上半期发展了各部位肿瘤的切除术;根治术的结果;单一手术不能解决问题 综合治疗兴起;肿瘤放射治疗的发展;1895年 Roentgen 发现X线;20世纪40年代前 放疗设备简陋，性能低下，对放射线作用机理缺乏认识，使放疗效果未能充分显示。;20世纪50年代后;近年来放疗的新发展 · 计算机模拟的三维适形放疗 使放射线高剂量区在体内的分 布与所需治疗的病灶区（靶区）完 全一致。;放射生物的研究对放射线的作用机制有了深入认识; 放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，约 70% 肿瘤患者需放疗。;放疗的局限性;肿瘤内科治疗的发展;肿瘤内科的历史:;;;肿瘤内科治疗药物的发展（三）;进入90年代肿瘤内科的新进展;进入90年代以后肿瘤内科的新进展;进入90年代以后肿瘤内科的新进展  支持治疗加强;肿瘤内科治疗的水平;抗肿瘤药物的作用机制和分类;目前常用的抗肿瘤药近百种细胞毒性药物分类 ①干扰核酸合成的药物 ②干扰蛋白质合成的药物 ③直接与DNA结合，影响其结构和功能的药物 ④改变机体激素平衡，从而抑制肿瘤的药物近年来新进展：  ①药物剂型创新 ②分子靶点药物;分子靶点药物的分类;经美国FDA批准的抗肿瘤抗体药物;批准应用的作用于信号转导的抗肿瘤药物;STI-571 －格列卫;STI-571 －格列卫作用机制;格列卫的临床应用－慢性粒细胞白血病;结 果;STI-571 治疗胃肠间质肿瘤的Ⅱ期临床研究;结果;Rituximab－抗CD20单克隆抗体;Rituximab的作用机制;Zevalin－抗CD20与Y-90偶联物;Zevalin的作用机制;肿瘤内科的几个重要概念;细胞增殖动力学 增殖周期 1、 合成前期（G1） 2、DNA合成期（S）：对干扰核酸合成的药物敏感 3、合成后期（G2）： 4、有丝分裂（M）：对长春新碱、秋水仙碱类、 鬼臼碱类敏感 所有作用于DNA 的药物对整个周期中的细胞均有杀伤作用;细胞毒性抗肿瘤药物分类 · 细胞周期特异性药物 只作用于细胞周期某一时相的药物 · 细胞周期非特异性药物 作用于细胞周期所有时相的药物;肿瘤细胞数量的概念 · 化疗的效果与肿瘤细胞的数量成反比 · 化疗药物的细胞杀伤符合一级动力学特点 （按比例杀伤），所以需多周期化疗 ;根治的概念 · 白血病和恶性淋巴瘤治疗的治疗模式 诱导缓解→强化治疗→巩固治疗 正被逐渐用于实体瘤，如小细胞肺癌 · 强化治疗 可用放疗/手术 · 序贯化疗更合理 · 清除残存肿瘤细胞 睾丸肿瘤或小细胞肺癌化疗后再手术→清除耐药细胞;造血干细胞移植用于肿瘤治疗的理论基础;造血干细胞移植的种类;造血干细胞移植的基本流程;肿瘤综合治疗的原则和实践;肿瘤综合治疗的定义 根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大限度地提高治愈率，改善病人的生活质量。;综合治疗的原则 一、明确目的 安排的顺序符合肿瘤细胞生物学规律 1. 病人的机体状况，特别是免疫和骨髓功能 2. 局部与播散哪一个是主要威胁或首先需要 解决的问题 3.