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CT早读片 2016-10-21 病史 49/F ID 主诉：腰背部疼痛不适一年余，频繁发作一月 现病史：一年前发现腰背部疼痛不适，疼痛较轻微，无明显诱因并显间歇性发作，每次持续约数十秒或数分钟后自行缓解。今年二月患者上述疼痛症状发作渐频繁，每天数次，疼痛性质及严重程度并没有明显改变。否认恶心、呕吐、腹泻、皮肤巩膜黄染。外院行腹部CT及MRI提示腹部一占位性病变，来源及性质不明。 起病以来患者精神可，神志清，精神可，饮食睡眠如常，大小便正常，体重未见明显减轻。 既往史：既往高血压，否认冠心病、糖尿病等慢性病史，否认结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认外伤、输血及过敏史，。 个人史、婚育史、月经史、家族史无殊 病史 体格检查 皮肤粘膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，体表未及淋巴结。腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，全腹未及包块，肝脾肋下未及。腹部叩诊鼓音，移动性浊音（-），Murphy征（-），肝肾区无叩痛。肠鸣音正常存在。 病史 影像学检查 影像学特点 约胰颈与下腔静脉之间占位性病变； 分叶状软组织肿块，增强扫描不均匀中度强化 胰颈、门静脉、肝尾状叶受推； 与下腔静脉前壁、左肾静脉近心端关系密切、分界欠清 定位 腹膜后？脏器来源？ 胰颈及门静脉向前受推压移位 与肝脏、胰腺间脂肪间隙尚清 腹膜后 Nishino，et.al. Primary Retroperitoneal Neoplasms: CT and MR Imaging Findings ith Anatomic and Pathologic Diagnostic Clues1, RadioGraphics, 2003 良性？恶性？ 定性 体积较小 与下腔静脉及左肾静脉分界欠清 恶性不除外 定性 中胚层起源 淋巴、血液起源 神经起源 生殖细胞，性索间质起源 来源？ 腹膜后实性肿块—— 良性 恶性 中胚层来源 脂肪 平滑肌 结缔组织 横纹肌 血管 血管周上皮样细胞 脂肪瘤 平滑肌瘤 纤维瘤 横纹肌瘤 血管瘤 血管平滑肌脂肪瘤等 髓脂瘤，血管肌纤维母细胞瘤 脂肪肉瘤 平滑肌肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤；纤维肉瘤 横纹肌肉瘤 血管肉瘤 血管周细胞肉瘤等 神经起源 神经鞘膜 交感神经 嗜铬组织 神经鞘瘤;神经纤维瘤 神经节细胞瘤 副神经节瘤 恶性神经鞘瘤等 神经母细胞瘤 恶性副神经节瘤 生殖细胞，性索起源 生殖细胞 性索间质 畸胎瘤 卵泡膜细胞瘤 精原细胞瘤，恶性畸胎瘤 淋巴或血液起源 淋巴瘤 中胚层来源？ 定性 平滑肌肉瘤？ 多发生于50-70岁，女性更多见 CT 体积较小肿瘤可表现为均匀实性肿块 体积较大的肿瘤具有广泛的坏死区，偶伴出血，边缘中等强化 钙化不常见 腹膜后病变伴广泛坏死，累及血管——高度提示平滑肌肉瘤 脂肪肉瘤 William et.al Fat-containing Lesions of the Retroperitoneum: Radiologic-Pathologic Correlation，radiographics，2009 多发生于50-70岁 症状与肿瘤部位相关 多形性脂肪肉瘤 分化差，不含成熟脂肪成分，不均匀软组织影，周围强化，伴坏死 粘液性脂肪肉瘤 不均匀软组织肿块，内含稍低密度（黏液），增强扫描成网格状、片状延迟强化 高分化脂肪肉瘤 腹膜脂肪密度肿块，内见不规则分隔增厚 脂肪肉瘤？ 中胚层来源？ 定性 恶性纤维组织细胞瘤？ 第三大常见的腹膜后肉瘤 大的软组织肿块 不均匀强化 坏死、出血 侵犯临近器官 多见钙化——与脂肪肉瘤区分 定性 淋巴来源？ 淋巴瘤？ 血管收包绕推压改变 “血管漂浮征” 最常见的腹膜后恶性肿瘤 25%的霍奇金淋巴瘤、55%的非霍奇金淋巴瘤累及腹主动脉旁淋巴结 14%非霍奇金淋巴瘤表现为腹膜后肿块 Prabhakar Rajiah et.al, Imaging of Uncommon Retroperitoneal Masses, Radiographics，2011 1 边界清晰均匀肿块，均匀轻度强化 治疗前钙化和坏死少见 位于脊柱旁 定性 神经来源？ 神经鞘瘤;神经纤维瘤 神经节细胞瘤 副神经节瘤 神经节细胞瘤 边界清晰；强化较低；钻缝样生长 神经鞘瘤 类圆形界清； 密度均匀，较大的病灶可密度不均 钙化 增强扫描见均匀或不均匀强化 副神经节瘤 动脉期明显强化 手术记录 取右侧旁正中切口切开皮肤约，依层切开进入腹腔；探查腹腔内少许粘连，少量腹水，肝门后方可见一直径5×4×4cm实性肿物，呈分叶状，似有完整包膜，位于门静脉、