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心 力 衰 竭 heart failure;概 念;病 因;基本病因;1 原发性心肌损害;原发性心肌损害;2.1压力负荷过重 射血阻抗增高;2.2容量负荷过重-前负荷过重;容量负荷过重;诱　因;诱　因;病 理 生 理;血流动力学异常;血流动力学异常--心搏量下降;血流动力学异常--体循环 肺循环 淤血;血流动力学异常特点;神经内分泌的激活;神经内分泌激活的有利作用;长期神经内分泌激活的不利作用;心肌损害和心室重构;心 肌 重 构;;肥厚心室代偿---失代偿过程; 病理生理学变化的关系; 心力衰竭的临床类型;收缩性心力衰竭; 舒张性心力衰竭;舒张性心力衰竭的发生机制;单纯舒张性心力衰竭;心功能 [NYHA] 分级;心功能 [NYHA] 分级;AHA分级;第一节 慢性心力衰竭;慢性心力衰竭的病因;临床表现;左心衰竭的临床表现;肺循环淤血的症状;阵发性夜间呼吸困难发生机制;阵发性??间呼吸困难发生机制;心排血量降低为主的症状;左心衰竭的体征;右心衰竭的临床表现;右心衰竭的症状;右心衰竭体征;;;;;全心衰竭;实验室检查--X线检查 ;实验室检查--心电图 ;实验室检查--超声心动图 ;实验室检查--- 超声心动图;实验室检查--放射性核素;实验室检查--磁共振显像MRI;实验室检查---运动耐量 运动峰耗氧量;实验室检查--创伤性血流动力学;诊断和鉴别诊断;心衰的鉴别诊断;心力衰竭的治疗--治疗原则;心力衰竭的治疗--目的;心力衰竭的治疗方法;特殊心衰类型处理;减轻心脏负荷;利尿剂使用原则; 利尿剂使用原则; ; 保钾类利尿剂; 血管扩张剂使用的选择;血管扩张剂使用的选择;血管扩张剂类型的选择; 血管扩张剂; 增加心排血量--正性肌力药物; 洋地黄类药物机制; 洋地黄类药物适应证;不宜用洋地黄类药物的情况; 洋地黄类药物制剂的选用原则 快速类 急性 慢性心衰急性加重 药 物 西地兰0.2-0.4mg iv，总量1-1.6mg/d 毒K 0.25-0.5mg;洋地黄类药物制剂的选用原则; 使用洋地黄类药物应考虑的因素 老年人 心肌缺血缺氧或有急性病变 重度心衰 低钾低镁 肾功能减退;洋地黄类药物影响因素及药物相互作用; 洋地黄类的毒性反应 1 胃肠道：食欲不振、恶心、呕吐 2 神经系统：头痛、忧郁、无力， 视力模糊、黄视或绿视 3 心脏毒性： 各种类型心律失常 室早二联律多见 慢性房颤室律突然规则、III度AVB ** ST-T改变为洋地黄作用; 洋地黄类毒性反应的治疗 1 早期诊断、停药 ---- 关键 2 快速心律失常 苯妥英钠 100mg + 20ml注射用水 iv 5-10min 总量不超过250-300mg 以后口服，400-600mg/d 利多卡因 50-100mg+20mlGS iv 5-10min 总量不超300mg，以1-4mg/min维持; 洋地黄毒性反应的治疗 3 伴低钾血症：应静脉补钾（AVB 禁用） 快速心律失常一般不电复律 (致室颤?) 药物无效-- 小能量直流电复律 4 缓慢心律失常 -- 阿托品0.5-1mg ih 一般不需人工心脏起搏器治疗 4 严重中毒 --- 特异性地高辛抗体;环磷酸腺苷(cAMP)依赖性正性肌力药 1 ?受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺 普瑞特罗、吡布特罗 2 磷酸二酯酶抑制剂： 氨力农、米力农 *明显的血流动力学效应 *不宜长期应用; 舒张性心力衰竭的治疗 1 肺淤血：利尿、扩张静脉 2 调整心率和心律：尤其Af 3 去除引