心悸发绀及心脏检PPT文档课件.ppt

症状学—常见症状;心血管病常见症状;常见症状— 心悸;一、病因;生理性心脏搏动增强;病理性心脏搏动增强;心律失常 ; 心脏神经官能症 ;二、发生机制 ;心悸出现与心律失常出现及存在时间长短有关，如突然发生的阵发性心动过速，心悸往往较明显，而在慢性心律失常，如心房颤动可因逐渐适应而无明显心悸。 心悸的发生常与精神因素及注意力有关，焦虑、紧张及注意力集中时易于出现。 心悸可见于心脏病者，但与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，反之心脏病患者也可不发生心悸，如慢性心房颤动可因逐渐适应而无明显心悸 。;三、伴随症状 ;伴贫血：见于各种原因引起的急性失血，此时常有虚汗、脉搏微弱、血压下降或休克，慢性贫血则心悸多在劳累后较明显。 伴呼吸困难：见于急性心肌梗塞、心包炎、心肌炎、心力衰竭、重症贫血等。 伴消瘦及出汗：见于甲状腺功能亢进。;四、问诊要点 ;常见症状--发　绀;二、病因和分类 ;;;;;;;三、伴随症状 ;★中心性发绀与周围性发绀的鉴别诊断 ;;心脏检查是心血管疾病诊断的基本功，通过视、触、叩、听发现心脏工作的一些表现或变化，对判断有无心脏病以及病因、性质、部位、程度等均具有重要意义。;心脏检查的内容;心脏检查注意事项;一、视 诊;心脏视诊方法;视诊内容 ;(一)心前区隆起与凹陷;(二)心尖搏动(apical impulse);心尖搏动位置的改变; 2)病理因素影响心尖搏动位置的改变 ①心脏疾病? 左室增大向左下移位：AI 右室增大向左（上）移位，但不向下移位：MS（右室位于右后，顺钟向转位）； 左右室增大向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大； 右位心在胸骨右缘第5肋间。;②胸部疾病：凡使纵隔及气管移位的胸部疾病，均可致心尖搏动移位。 一侧胸腔积液或积气，可将纵隔推向健侧，心尖搏动随之稍向健侧移位。 一侧肺不张或胸膜粘连，纵隔向患侧移位，心尖搏动随之稍向患侧移动。 侧卧位时心尖搏动如无移位，提示心包纵隔胸膜粘连。 胸廓或脊柱畸形时，心脏位置发生改变，心尖搏动亦相应变化。; ③横膈移位 大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，使腹内压增高，膈位置升高，心脏横位??可使心尖搏动位置向上外侧移位。 肺气肿时，横膈下移使心脏呈垂位，心尖向内下移动。;(2)心尖搏动强度及范围的变化; 2)病理情况 ①心尖搏动增强 心尖搏动强而有力，其范围直径大于2cm。 见于各种原因所致的左心室肥大(如高血压性心脏病、贫血性心脏病、风湿性二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全等)、甲状腺功能亢进、发热、贫血等。; ②心尖搏动减弱 心尖搏动微弱无力、范围小、甚至不能触及者。见于： 心脏收缩力下降：心肌炎及心肌病等在急性心脏扩张时，心尖搏动减弱且较弥散； 心包病变：心包积液、缩窄性心包炎； 心外因素：肺气肿、左侧胸腔积液或气胸及严重休克时；; ③负性心尖搏动(inward impulse，Broadbent征） 心脏收缩时心尖区胸壁内陷者。 见于粘连性心包炎与周围组织有广泛粘连时。在右心室明显肥大时，因心脏顺钟向转位，亦可出现。;(三)心尖区以外的异常搏动; 3.剑突下搏动: 见于各种原因引起的右室肥大，亦可见于腹主动脉瘤。鉴别方法： ①病人深吸气，如搏动增强则为右室搏动，搏动减弱则为腹主动脉瘤； ②以手指平放于剑突下，指端指向剑突，从剑突下向上后方加压，如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右心室搏动；如搏动冲击掌面且吸气时减弱，则为腹主动脉瘤或主动脉腹部搏动。;二、触 诊;触诊方法;;心尖搏动及心前区搏动;抬举性心尖搏动常见于：;震颤(thrill，又称“猫喘”）;??? ;关于震颤;心前区震颤的临床意义; 2.舒张期震颤? 多发生于心尖部，二尖瓣狭窄所致。 3.连续性震颤 在心脏整个收缩期与舒张期均可触及震颤。是动脉导管未闭所具有的特征之一，常在胸骨左缘第2肋间及其附近触及。 连续性震颤还可见于动静脉瘘、甲状腺功能亢进和血管瘤。;表：心前区震颤的临床意义;心包摩擦感（pericardial friction feeling）;;三、叩 诊;心脏叩诊目的;心脏叩诊方法;3.叩左界，自心尖搏动最强点外2～3cm处开始，由外向内，由清音变为浊音时，用笔作一标记，并依次上移至第2肋间为止。 4.叩右界，自肝浊音界的上一肋间开始，由外向内，由清音变为浊音时，作出标记，并依次上移至第2肋间为止。;5.所作标记点位置为心脏边界。它相当于心脏在前胸壁的投影，反映心脏的实际大小和形状，此界称为心脏的相对浊音界。 6.越过相对浊音界继续向内叩诊，叩诊音变为实音时，表示已达心脏不被肺遮盖区域的边界，此界为心脏绝对浊音界。 7. 用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距??，再测量左锁骨中线至前