帕金森大学帕金森病非运动症状识别与治疗.pptVIP

（三）精神障碍 抑郁 焦虑 精神症状 认知功能障碍 冲动控制障碍 PD 非运动症状临床特征与治疗 （三）精神障碍 1.抑郁 发生率：约10-45%，可高达76% 依次停用抗胆碱能药物、金刚烷胺、MAO-B抑制剂、DR激动剂 最佳抗PD治疗 可选择治疗方法： 选用多巴胺受体激动剂 森福罗三项研究验证有效（MDS 2011） 平均剂量2.18mg/天 （2010） 平均剂量1.5-4.5mg/天 （2006） 平均剂量1.5-4.5mg/天 （2010） 培高利特一项研究（2003）治疗效果证据不充分 PD NMS临床特征与治疗 （三）精神障碍 1.抑郁 可选择治疗方法： 选用多巴胺受体激动剂 三环类抗抑郁药 去甲替林（2009）很可能有效 地昔帕明（2008）很可能有效 阿米替林（2006） 证据不充分 SSRI 西酞普兰（1998） 舍曲林（2003、2006） 帕罗西汀（2009） 氟西汀（2003、2004） PD NMS临床特征与治疗 证据不充分 （三）精神障碍 1.抑郁 可选择治疗方法： 选用多巴胺受体激动剂 三环类抗抑郁药 SSRI 新型抗抑郁剂 托莫西汀（2010） 奈发唑酮（2003） 非药物干预措施 经重复的经颅磁刺激 （2010，2004）证据不充分 PD NMS临床特征与治疗 证据不充分 抑郁治疗 普拉克索：有效（2011MDS指南更新版） 三环类抗抑郁药：ANN指南，C级，可能有效或证据不足（2011MDS指南更新版） SSRIs和其他新型抗抑郁药物：证据不足（2011MDS指南更新版） 尚无足够证据支持经颅磁刺激和电抽搐疗法对PD相关抑郁的疗效（ ANN指南， U级） PD 非运动症状临床特征与治疗 普拉克索是当前改善帕金森病伴发抑郁证据最强的药物 2、焦虑 发生率：约40% 临床表现 —可表现为广泛性焦虑、社交焦虑和惊恐发作 —与运动症状波动关系密切，66%的症状波动患者存在焦虑，大部分发生在“关”期 治疗 —“关”期焦虑症，多巴胺能药物治疗有效 —抗焦虑药物，如SSRIs、苯二氮卓类 —丘脑底核DBS能有效控制焦虑症状 PD 非运动症状临床特征与治疗 3、情感淡漠 症状特点 —是PD特征性的表现 —可以与抑郁同时出现，也可单独出现 评定量表 —情感淡漠评定量表（apathy rating scale） —情感淡漠症状清单（apathy inventory） 治疗 —利地林 —安非拉酮 —多巴胺受体激动剂 PD 非运动症状临床特征与治疗 4、精神症状 临床表现 —视幻觉： 发生率约40%，常为人物、动物等非恐怖的影像 —妄想： 怀疑配偶不忠、亲属偷窃自己财物 发病机制 —与PD本身有关：杏仁核和海马旁回病变 —药物副作用 —继发于认知功能障碍 PD 非运动症状临床特征与治疗 一般治疗 —控制诱因 感染和代谢性疾病、体液/电解质失衡、睡眠障碍 —减少多药合用 抗抑郁剂、抗焦虑药物、镇静催眠药物 —减少抗PD药物 停药顺序：抗胆碱能药物—金刚烷胺—司来吉兰 —DR激动剂—L-dopa PD 非运动症状临床特征与治疗 药物治疗 —增加非典型抗精神病药物 氯氮平：ANN（B级），应监测血常规和肝功能，有效（2011MDS指南更新版） 喹硫平：ANN（C级），证据不足（2011MDS指南更新版） 奥氮平和利培酮：不推荐，无效（2011MDS指南更新版） —典型抗精神病药物：可加重PD症状，不推荐 —加用胆碱酯酶抑制剂 卡巴拉汀：EFNS（B级） 多奈哌齐：EFNS（C级） PD 非运动症状临床特征与治疗 5、认知功能障碍 轻度认知功能障碍 —PD-MCI定义为PD患者至少一项认知功能评分较正常水平改变≥1.5个标准差，但尚不足以诊断为痴呆 —发生率约为21% —62%的PD-MCI患者在4年内发展为PDD PD 非运动症状临床特征与治疗 6、帕金森病痴呆（PD with Dementia，PDD） PDD概念：指临床确诊的PD患者，在病程中出现痴呆 PDD流行病学： 患病率20-40%，为一般人群4-6倍 男性、高龄、受教育程度低、经济条件差、病程长、病情程度重、伴抑郁/精神异常，痴呆发生率高 PD 非运动症状临床特征与治疗 PDD临床特征 运动症状： 以震颤为主者较少发生痴呆 以强直、姿势、步态障碍为主者多见 认知障碍： 以皮质下痴呆为特征 —执行功能障碍、注意力下降 —视空间辨别能力减退 —言语功能、定向力相对保留 精神症状： —视幻觉是PDD最突出症状 —抑郁淡漠是PDD常见情感障碍 —很少出