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皮肤性病学 第一篇 总论 武汉大学中南医院皮肤科 盛 晚 香 第一章 皮肤性病学导论 皮肤性病学的定义和范畴 性病学（venereology） 定义：性病学主要是研究性传播疾病的科学。 内容：各种性传播疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断方法及防治。但实际以上这一概念仍难以涵盖其全部内容。 作为皮肤性病学工作者不仅仅着眼于研究皮肤性病，还应重视内科疾病以及众多经常影响皮肤的外界环境因素的研究；而且还应关注精神心理卫生的研究。 皮肤性病学的发展简史 世界皮肤性病学的发展历程 印度有关皮肤病的记载已有3000多年的历史，与我国情况类似。 埃及公元前1600年的历史文献中既有不少有关皮肤病的记载。 18世纪中叶以前：由外科医生承担 　18世纪末：许多内科医生开始注意观察和记录发生于皮肤的疾病，这样延续到19世纪，成为内科学的一个分支 　19世纪末：对梅毒螺旋体和结核杆菌的研究成为内科中一个相对独立的范畴 20世纪初：皮肤病学成为一门独立于内科之外的临床学科 皮肤性病学的发展简史 我国皮肤性病学发展历程 　公元前14世纪：甲骨文记载“疥”“疕”“癣”“疣” 　春秋战国时期逐渐形成一定的理论基础 　　　汉代张仲景：《金匮要略 》 　　　唐代孙思邈：《千金要方》 　　　　　　　　《千金翼方》 　　　明代陈实功：《外科正宗》 　　　明代韩懋：《杨梅疮诊治方》最早记载梅毒 皮肤性病学的发展简史 上世纪50年代以前发展较为缓慢 50年代以后，尤其是80年代以后我国皮肤病学在皮肤组织病理学、皮肤免疫学、职业性皮肤病等方面有了长足的发展，皮肤病已达到2800余种 近年来皮肤遗传学、皮肤免疫学、性传播疾病等方面接近或达到世界先进水平 第二章 皮肤的结构 皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，是人体最大的器官, 约占体重的16%。皮肤覆盖整个体表，在口、鼻、肛门、尿道口、阴道与体腔粘膜相移行。 总面积：成人：1.5～2.0㎡ 新生儿：0.21㎡ 厚度： 0.5～4㎜（不包括皮下组织） 眼睑最薄、足跖最厚。 第二节 皮肤的组织学 表 皮（epidermia） 属复层鳞状上皮。 包括：角质形成细胞（角朊细胞）和树枝状细胞（非角朊细胞）组成（黑素C、朗格罕斯C、Merkel C ） 一、角质形成细胞 （占表皮80%以上） 来源：外胚叶，在分化的过程中形成角蛋白，具有保护作用 分层：根据角质形成细胞分化阶段(由内向外) 分为五层 基底层（stratum basale） 为一层柱状或立方状细胞，长轴与真皮之间的交界线垂直。 胞浆嗜硷性，胞核呈卵圆型，偏下，核仁明显，核分裂相常见。 电镜下：胞浆内有无数游离的核糖体，还有肌动蛋白、辅肌蛋白、张力微丝。每天10%基底细胞进行核分裂，有次序地向上移动产生以上各层细胞，故称为生发层。 表皮通过时间(28天)：从基底层移行至颗粒层上层(14天)，至角质层而脱落14天 。 棘层 (stratum spinosum) 4～8层；呈多角形，核较大呈圆形,细胞间桥呈棘刺状，相互连接形成桥粒，细胞向上 渐趋扁平底层也有分裂 功能。 电镜下：胞膜处桥粒更明显 。胞浆内可见0.1～0.3μm长形颗粒,主要为膜被颗粒、板层颗粒、角质颗粒和Odland小体。 颗粒层 (stratum granulosum) 1～3层梭形或扁平细胞，胞核和细胞器溶解，最有特征的是胞质中有较多体积大的形态不规则的透明角质颗粒。 电镜下：无包膜、电子密度大的颗粒，直径２nm，颗粒成份尚未完全清楚，已知主要含有一种高度磷酸化的蛋白，富有组氨酸、谷氨酰胺、丝氨酸和精氨酸。使这种蛋白呈碱性，故称角质碱性蛋白。 透明层（stratum lucidum） 2～3层，较扁平、 无核、境界不清、嗜酸性、紧密相连的细胞胞浆中有较多疏水的蛋白结合 磷脂，与张力细丝融合在一起，成为 防止水及电解质通过的屏障。仅见于掌跖。 角质层（straum corneum） 5～20层已经死亡的扁平无 核的细胞、细胞器基本消失。电镜下：胞质为充满张力细丝和均质状物质结合而形成的角质蛋白。下方角质层可见桥粒，而上方角质桥粒消失 ，故易松解脱落。 桥 粒：细胞间桥的相应物称为桥粒。是角质形成细胞间连接的主要成分。电镜下呈盘状，直径约为0.2~0.5um，桥粒处相邻 胞膜内侧各形成板状致密结构，称为附着板；胞浆内的张力细丝附着于附着板上，再折回胞浆而成发夹状。 二、树枝状细胞 黑素细胞(melanocyte): 来源外胚叶的神经嵴。约在胚胎期50天移至表