临床检验技师-微生物检验(2019)讲义第十三章-病原性球菌及检验.docVIP

第 PAGE \* MERGEFORMAT 1 页 共 NUMPAGES \* MERGEFORMAT 3 页 第十三章　病原性球菌及检验 　　 　　葡萄球菌——分类　　按色素及生化反应　　金黄色葡萄球菌：金黄色。　　表皮葡萄球菌：白色。　　腐生葡萄球菌：柠檬色。　　按血浆凝固酶　　凝固酶阳性葡萄球菌：金黄色葡萄球菌。　　凝固酶阴性葡萄球菌：表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌。 　　葡萄球菌——生物学特性　　形态与结构　　形态：球形。　　大小：0.5～1.5μm（中等）。　　排列：葡萄状。　　染色：G+。　　特殊结构：无鞭毛和芽胞，个别有荚膜。　　 　　培养特性　　营养要求：一般。　　气体环境：需氧或兼性厌氧。　　温度环境：35～37℃；pH7.4。　　菌落特征：普通琼脂平板24～48小时培养，形成直径2～3mm、圆形、凸起、表面光滑湿润、边缘整齐不透明、色素、溶血环。　　　　抗原　　蛋白抗原：完全抗原，有种属特异性。结合在细胞壁的肽聚糖部分，具有抗吞噬作用，称葡萄球菌A蛋白。　　多糖抗原：半抗原，具有型特异性，有三种：①A型多糖抗原；②B型多糖抗原；③C型多糖抗原。　　抵抗力：耐热，耐干燥，耐高盐，是抵抗力最强的无芽胞细菌。 　　葡萄球菌——微生物检验及鉴定　　标本采集：脓汁、渗出液、血液、尿液、粪便、痰液等。　　形态学检查：革兰阳性球菌呈葡萄串状排列。　　分离培养：　　血标本肉汤增菌35℃ 24h后或脓汁、尿道分泌物、脑脊液离心沉淀物接种血琼脂平板。35℃18～24h，可见典型产生不同色素的菌落。金黄色葡萄球菌在菌落周围有透明溶血环。　　粪便、呕吐物接种高盐卵黄或高盐甘露醇琼脂平板，经35℃ 18～24h培养，可形成细小菌落，48h后形成典型菌落。 　　生化试验（鉴定） 　 触酶试验 血浆凝固酶试验 甘露醇发酵试验 新生霉素敏感试验 金黄色葡萄球菌 + + + + 表皮葡萄球菌 + - 　 + 腐生葡萄球菌 + - 　 - 　　耐药性检测：　　苯唑西林耐药的葡萄球菌（MRS），耐甲氧西林的金葡菌（MRSA），耐甲氧西林的表葡菌（MRSE），耐万古的金黄色葡萄球菌（VRSA），耐万古的表皮葡萄球菌（VRSE）。 　　葡萄球菌——致病性及临床意义 感染类型 疾病 致病因素 侵袭性疾病（化脓性感染） 皮肤软组织感染：如毛囊炎、疖、痈等 血浆凝固酶、葡萄球菌溶血素、杀白细胞素 全身性感染：如败血症、脓毒血症、骨髓炎、心内膜炎、脑膜炎等 医院内感染 毒素性疾病 食物中毒，急性胃肠炎 肠毒素、表皮溶解毒素、毒性休克综合征毒素 烫伤样皮肤综合征 中毒性休克综合征 葡萄球菌性肠炎（假膜性肠炎） 　　 　　金黄色葡萄球菌：引起疖、痈、外科伤口、创伤的局部化脓性感染，播散入血后可引起深部组织的化脓性感染；其产生的肠毒素可引起食物中毒，表现为急性胃肠炎。　　表皮葡萄球菌：皮肤正常菌群，是导致血培养污染的常见细菌。已成为医院感染的重要条件致病菌。　　腐生葡萄球菌：导致尿路感染的常见病原菌之一。 　　链球菌——分类　　按血琼脂平板溶血现象：　　甲型（α）溶血性链球菌：草绿色链球菌，条件致病菌。　　乙型（β）溶血性链球菌：溶血性链球菌，致病菌。　　丙型（γ）链球菌：非致病菌。　　按细胞壁抗原（C抗原）分类：A、B、C、D……共18个群，对人致病的90%为A群。　　 　　链球菌——生物学特性　　形态与结构　　形态：球形。　　大小：0.8～1.0μm。　　排列：链状。　　染色：G+。　　特殊结构：无鞭毛和芽胞，个别有荚膜。　　 　　培养特性　　营养要求：较高。　　气体环境：需氧或兼性厌氧，5% CO2最好。　　温度环境：35～37℃；pH7.4～7.6。　　菌落特征：血清肉汤中，溶血性菌株呈絮状或颗粒状沉淀生长。不溶血菌株均匀浑浊生长。　　血琼脂平板上培养可形成灰白色、圆形、透明或半透明，似针尖大小、凸起，菌落周围可出现α-溶血或β-溶血，也可不出现溶血。　　　　抗原性：细胞壁抗原（即C抗原）。　　抵抗力：不强，对各种常用消毒剂敏感，60℃加热30min即可杀灭。 　　链球菌——微生物检验及鉴定　　标本采集：脓汁、咽拭、痰、血、尿等标本。　　形态学检查：革兰染色阳性，圆形呈链状排列。　　分离培养：　　血标本：肉汤培养基，分别置需氧和厌氧环境中增菌，然后接种于血平板，置需氧和厌氧环境中培养。　　脓汁和咽拭标本：接种血平板并涂片染色镜检，见形态酷似链球菌，并革兰阳性。上述的培养物经35℃ 18～24h培养后，观察菌落特征和溶血情况。（甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌可产生α-溶血） 　　生化试验（鉴定） 　 触酶试验 杆菌肽敏感试验 CAMP试验