新生儿期先天心脏病的诊断和治疗.pptVIP

新生儿期先天性心脏病的诊断和治疗 发病率 1995年Hoffman：1980~1990新生儿 10186 /1606236，占6.3‰ 1989年上海新华医院：1984~1985年杨浦区 76/11420，占6.7‰ 先心病分布（上海杨浦区） 非青紫型 61（81％） 青紫型 15（19％） 新生儿先心病特点 复杂畸形较多见 临床表现常不典型 急诊发生率高 病死率高 手术难度大 一、新生儿先心病的诊断 心脏杂音 青紫 呼吸急促 心力衰竭 其次： 苍白、肢软 声音嘶哑、吃奶呛咳 合并心外畸形等 1．心脏杂音 Rein曾观察20323名活产婴儿 生后即有杂音者170例 1．心脏杂音 应注意： ①正常新生儿可出现轻度收缩期杂音 ②多数严重复杂性先心病常不伴有心 脏杂音 ③许多新生儿先心病需在控制心力衰 竭后才出现心脏杂音 2．青 紫 中央型 持续性 周围型 暂时性 差异性青紫 2．青 紫 差异性青紫： ※上半身青紫重于下半身：TGA并PDA ※若下肢发绀而上肢无青紫：导管前主动脉缩窄合并PDA 3．呼吸浅促 心源性 肺源性 呼吸增快为主 气促 鼻扇和三凹征少见 鼻扇 三凹征 ※新生儿期最常见原因为先心病 ※上海新华医院1980~1990年 住院新生儿心脏病636例 伴心力衰竭216例（34％） 其中先心病181例（83.8％） 左 右分流型83例（38.4％），生后2周内出现心衰 TGA-45例（20.8％），出生15天后出现心衰 其他（左、右室梗阻型） 新生儿心衰的特点 不典型、进展快、全心受累、周围循环衰竭多见 ①心率不一定快，呼吸不一定促 ②颈静脉怒张少见，而肝增大发生较早且明显 ③新生儿左心衰竭与右心衰竭不易明确区分， 二者常同时存在 ④新生儿心衰时容易出现周围循环衰竭征象 新生儿心力衰竭的诊断标准（上海新华医院参考加拿大多伦多儿童医院（1992年）制订） （1）提示心力衰竭 具备以下三项者考虑心力衰竭 ①心动过速＞160次/分 ②呼吸急促＞60次/分 ③心脏扩大（X线及超声心动图检查心胸比＞0.6) ④两肺底部出现不固定的湿罗音，X线表现为肺血增多，两肺出现斑片模 糊阴影，有时可见叶间积液现象 （2）确诊心力衰竭 具备以上三项加以下任何一项或以上二项加以下二项可诊断心衰 ①肝脏肿大≥3cm，短期内进行性肿大，治疗后缩小 ②奔马律 ③明显肺水肿 (急性左心衰竭的表现) （3）严重心力衰竭：出现周围循环衰竭 5. 其他 ※原因不明的苍白、肢软、脉弱、体重不增 ※心音改变有重要的提示价值 ※心外畸形有时与CHD同时存在，发生率约25.45％ 如: 先天愚型 ASD/VSD 马凡综合征 主动脉畸形 心脾综合征 复杂CHD 6.心源性休克主要见于左心发育不良或CHD术后所致低心排 心源性休克 败血症、低血容量休克 静脉压 ↑＞10cmH2O ↓ 奔马律 + － 肝脏增大 增大 不增大或轻度 X线 心影增大 正常或缩小 心电图 心肌损伤 + － 心电轴异常，房室肥大+