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　　氯沙坦与培多普利治疗高血压的疗效比较 　　张碧珍 　　陈炳煌 　　王挹青 　　氯沙坦,杭州默沙东制药有限公司生产通过选择性、特异性地阻断血管紧张素Ⅱ与1型受体结合，从而产生有效的抗高血压效应。 　　本文研究的目的在于比较与类药物培多普利治疗高血压的疗效与安全性。 　　1 　　一般资料 　　按照1978年诊断标准选择高血压病患者55例，病人分为氯沙坦组25例、培多普利组30例，两组病人的年龄、性别、患病时间、平均体重、平均血压无显著性差异005，具有可比性。 　　2 　　观察方法 　　以2周安慰剂服用准备期，继而以12周的治疗期。 　　安慰剂服用最后1次就医时每隔30测量一次卧、立位血压和心率，共3次，取基平均值为基值。 　　氯沙坦剂量为1日1次，1次口服50,培多普利为1日1次，口服1次4服后第2、4、6、8、12周测量卧、立位血压和心率各1次。 　　3 　　结果 　　31 　　卧位血压与心率 　　氯沙坦组的卧位收缩压和舒张压基值为170106,用药后各次测值分别较基值平均降低1312、1719、2422、2825、3126,均有显著性差异 　　32 　　立位血压与心率 　　氯沙坦组的立位收缩压和舒张压基值为183108,用药后各次测量较基值降低2013、24183728,均有显著性差异 　　33 　　两药使舒张压正常化的比较≤90,并比基值降低≥5治疗末期氯沙坦组有24例96达正常化，而培多普利组21例875达正常化本组因6例剧咳中途退出，故治疗末期只有24例。 　　达正常化氯沙坦组高于培多普利组，但无显著性差异。 　　34 　　不良反应 　　氯沙坦组仅有1例轻度头晕，但可耐受治疗。 　　培多普利组有9例于治疗过程中发生咳嗽，其中6例因剧咳而退出治疗，3例轻度头痛，2例皮疹。 　　2组病人治疗前后的肝功能、肾功能、血脂、电解质均无明显变化。 　　4 　　讨论 　　目前研究组织仍面临一些问题，的应用只抑制了部分Ⅱ的合成，因为Ⅱ的合成还有其他途径，即非途径，通过糜酶的作用Ⅰ可转变为Ⅱ。 　　且糜酶仅存在于组织中，而组织中存在的又不能抑制Ⅱ的生成途径，因此，近10年来研制的Ⅱ受体拮抗剂已逐渐成为人们关注的亮点。 　　以氯沙坦为代表的Ⅱ受体拮抗剂具有以下药理学特点①选择性地与Ⅰ受体结合，从而阻断Ⅱ与受体部位的结合，进而阻滞所有与Ⅱ有关的生理作用，无论Ⅱ来源于何处或经由什么途径合成；②具有高度的特异性，与以下受体均无亲和力α1、α2、β1、μ-鸦片受体，组织胺受体，5-1、5-2受体，腺苷1受体，物质受体，钙离子通道受体等；③阻断Ⅱ通过Ⅰ受体介导的所有效应，包括压力反射和醛固酮分泌；④可持续阻断Ⅰ受体，长时间用药后没有迹象表明它的受体阻断作用有累积效应，也没有出现Ⅰ受体敏感性下降；⑤不影响心率，不影响体位变化时血压的调节，也不影响运动后交感神经兴奋引起的血流动力学改变。 　　由于氯沙坦具有上述药理特点，因而对心力衰竭，保护肾功能，延缓肾病的发展，逆转左室肥厚，抗血管重塑均与相似，甚至更强。 　　类药均有抑制激肽酶Ⅱ活性，导致不少病人出现咳嗽，咽痒等副作用而停药，而氯沙坦不抑制激肽酶Ⅱ活性，克服了药物治疗过程产生的咳嗽反射。 　　本研究表明氯沙坦与培多普利均能有效的降低卧位血压，立位血压，在使舒张压正常化及病人治疗耐受性方面前者优于后者。 　　在整个治疗过程中，氯沙坦的耐受性良好，具有简单、安全、有效的优点，可作为轻中度高血压病人的首选药物。 　　尤其对于应用药物引起的咳嗽而难以坚持用药的患者，本品是理想的替代药物。