甲状腺验血各项功能测项目临床意义.docVIP

甲状腺验血各项功能检测项目临床意义 （各个医院采用方法等有差异，故请参考各个医院自己的参考值。每个医院都会在每个检查项目旁，注明参考范围。如果在参考范围内，说明当前的治疗下是正常的，是否需要调整治疗，请咨询主诊医生！） 总三碘甲腺原氨酸（TT3，T3）、总甲状腺素（TT4，T4） （正常参考值： TT3 1.0～3.0nmol/ml TT4 50～170nmol/dl） TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT3来自于TT4在血液中的转化。TT3和TT4的测定是最基本的甲状腺激素测定，但测定结果受甲状腺结合球蛋白(TGB)等得影响，引起继发性TT3、TT4的异常，如高Tg血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性）、急性肝炎、肥胖症等可以引起TT3或/和TT4的升高；低Tg血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低Tg血症等）等可以引起TT3、TT4的降低。 游离三碘甲腺原氨酸（FT3） / 游离甲状腺素（FT4） （正常参考值：FT3 1.45～3.48 pg/ml FT4 0.71～1.85 ng /dl） FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是进入组织细胞发挥作用的真正形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵敏，更有意义。FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。 FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。 FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。 促甲状腺激素（TSH）（正常参考值：0.49～4.67 mIU/L） TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。 分泌TSH的垂体瘤的患者血清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。 增高：原发性甲减，异位TSH分泌综合征（异位TSH瘤），垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。 降低：甲亢、继发性甲减，第三性（下丘脑性）甲减，甲亢CTSH瘤所致者例外，EDTA抗凝血者的测得值偏低。 TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。 FT3、FT4、 TSH联合检查结果分析 疾病 FT3 FT4 TSH 备注 甲亢 ↑ ↑ ↓ FT3升高较早 亚临床甲亢 正常 正常 ↓ 不需要治疗，饮食等调理 T3型甲亢 ↑ 正常或稍↑ ↓ 治疗 单纯甲状腺肿 正常或稍升高 正常 正常 不治疗或小剂量甲状腺素 甲状腺功能减退 正常或降低 降低 ↑ 补充甲状腺激素 亚甲炎早期 稍↑ 稍↑ 可↓ 疗效评价 趋于正常 趋于正常，与症状平行 接近正常 TSH最敏感 抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）（正常参考值：0～34 IU / ml） 甲状腺球蛋白（Tg）是一种潜在的自身抗原，当进入血液后可刺激机体产生TGA。TgAb是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)常用指标，特别是桥本甲状腺炎的重要标志抗体。桥本甲状腺炎、甲亢患者血清中均有高效价抗甲状腺球蛋白自身抗体，尤以桥本甲状腺炎患者检出率为高，可达90％～95％。部分非甲状腺自身免疫性疾病。如SLE 、重症肌无力、类风湿性关节炎、慢性活动性肝炎、恶性贫血、胰岛素依赖型糖尿病等的TgAb也可以升高。有些正常人特别是妇女也可检出TgAb，且阳性率随年龄而增加。 Graves病TgAb的阳性率约为60%，经治疗后滴度下降提示治疗有效，如果滴度持续较高，易发展成粘液性水肿。甲亢病人测得TgAb阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发。甲状腺癌与TgAb呈一定的相关性，阳性率可达13%-65%，TgAb值的升高是肿瘤恶化的一种标志。 抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO Ab，参考值：0～12 IU / ml） TPOAb是主要的甲状腺组织自身抗体，是甲状腺激素合成过程的关键酶，与甲状腺组织免疫性损伤密切相关。主要包括甲状腺刺激性抗体(TS-Ab)和甲状腺刺激阻滞性抗体(TSB-Ab)。 TPOAb直接对抗甲状腺过氧化物酶(TPO)，TPO在生物合成T3和T4过程中催化甲状腺球蛋白酪氨酸的碘化，近来的研究证实TPO是甲状腺微粒体抗原的主要成分，TP