依附城市道路建设管线杆线设施申请表.doc

依附城市道路建设管线、杆线设施申请表 申报时间： 编 号： 申 请 单 位 （个 人） 单 位 地 址 管线、杆线设施建设地点 法 人 代 表 建 设 时 间 现场负责人 联系电话 申 请 理 由 建 设 地 点 示 意 图 申报单位（个人）章 市城管局经办人意见 市城管局占道夜市 整治处意见 市 城 管 局 意 见 签 名： 年 月 日 签 名： 年 月 日 签 名： 年 月 日 武汉市城市管理局印制 武汉市城市管理局 管线、杆线设施建设许可证 武城管字( ) 号 年 月 日发(盖章)  申请单位或个人名称 单位地址 注 意 事 项 申请单位法人代表 或负责人姓名 电话（手机） 1、此证要悬挂在施工现场，服从城市管理部门的检查管理。 2、按批准时间、地点、线路架设管线，确需延长时间和距离的，应提前3天办理延期手续。 3、不得出租、转让管线、杆线设施建设许可证；不得擅自改变架设线路。 4、管线、杆线建设过程中，不得损坏市政设施，建设过程中需开挖道路的，需交纳道路挖掘修复费方可实施。 5、损坏市政设施的应当修复并给予赔偿。 现场负责人姓名 电话（手机） 管线、杆线名称 管线、杆线建设地点 管 线 杆 线 建 设 示 意 图 有 效 期 限 年 月 日至 年 月 日