气管切开术及后病人规范化管理.pptVIP

气管切开术及术后病人规范化管理 五官科：董文琴 气管切开术是能迅速、有效改善肺通气，进行有创辅助通气措施，抢救生命的急救手术。 特别是在喉梗阻、昏迷者下呼吸道分泌物阻塞、呼吸功能减退、下呼吸道异物以及呼吸停止时，为治疗原发疾病争取更多的时间。 作为有创开放性的治疗手段，术后气道管理是防止肺部感染、改善预后、提高抢救成功率的关键。 一、气管切开术的适应症 1、各种原因所致的上呼吸道梗阻。（急性会厌炎、喉水肿、咽喉部肿瘤、外伤等） 2、各种原因造成下呼吸道分泌物阻塞。（呼吸中枢抑制致昏迷咳嗽反射消失；机械性呼吸障碍如呼吸肌麻痹、呼吸肌痉挛；肺部感染） 3、头颈颌面部手术前建立临时或长期呼吸通道。（预防性气管切开），（保持术中、术后呼吸道通畅；避免麻醉插管影响手术操作） 4、各种原因造成的呼吸功能减退。（慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、肺性脑病等） 5、人工呼吸：呼吸停止时气管切开给予人工呼吸。 6、下呼吸道异物因病情危急或条件限制时，可经气管切开取出异物。 二、气管切开术主要并发症观察 1、出血： （1）原发性出血：发生在术中或术后24小时的出血，多为静脉性出血。可为伤口出血或气管内出血。 （2）继发性出血：发生在术后4～5日的出血，以动脉性出血为多，绝大多数为无名动脉瘘，死亡率高。护理中严密观察有无出血发生，发现异常及时报告医生处理。 2、皮下气肿：发生在术后12小时内，颈部肿胀，有捻发音或握雪感。观察皮下气肿的范围是否扩大。轻者可自行吸收；重者可穿刺放气。 3、纵隔气肿和气胸：多见于小儿。多表现胸痛和呼吸困难，轻者可自行吸收，重者立即请胸外科处理。 4、感染：切口感染和肺部感染均可能发生。观察患者切口情况、气管分泌物的性状、体温变化等，一旦发生给予充分吸痰和抗感染治疗，切口处严格消毒。 5、喉-气管狭窄：气管切开位置过高损伤环状软骨造成。处理需喉气管成形，T形管植入术。 6、气管食管瘘：进食呛咳，食物经内套管咳出。经鼻饲多可自愈，瘘口较大者，需手术修补。 7、拔管困难：可因气管切口处肉芽增生，喉狭窄，气管狭窄等造成拔管困难。针对原因由医生处理。 8、再度并发呼吸道阻塞： （1）气管套管阻塞：表现：套管阻塞，病人出现呼吸困难，发绀，气管阻力高，血氧饱和度下降，吸痰管插入受阻，检查套管被痰痂、血痂或其他异物阻塞。 应急措施：立即拔除内套管，吸净外套管痰液，更换同型号消毒内套管；对于无内套管的一次性塑料或硅胶套管，浅部痰痂、血痂或异物用枪状镊直接夹出，深部痰痂或血痂配合医生更换同型号套管。 套管阻塞原因： 气道湿化不足：正常成人呼吸道失水量约300-500ml/d；气管切开后呼吸道失水量800-1200ml/d；支气管黏膜-纤毛清除功能障碍，分泌物难以排出；氧气经套管口吹入，加重气道黏膜干燥。 有效吸痰不够：吸痰时机不当、不彻底；吸痰管插入深度不够等。分泌物滞留于局部，形成痰痂阻塞气道。 套管原因：没有内套管的一次性气管套管。 （2）气道或气管切开周围组织出血 表现与应急措施：分为原发性和继发性。 原发性出血以静脉性出血为主，局部用凡士林或碘仿纱条压迫，给予镇静、止咳、止血药物。 继发性大出血较少见，以动脉性出血为多，死亡率极高，死亡原因是气道阻塞和急性失血，立即有效止血和保持气道通畅，必要时手术修补或结扎出血血管。 出血原因：原发性出血：气管切开术后套管刺激；呼吸道内分泌物增加，吸痰刺激气道，剧烈咳嗽致切口周围静脉破裂出血。 伤口感染：气管切开周围组织因分泌物刺激，炎症浸润，组织脆性增加，甚至糜烂坏死。特别是放疗后颈部感染者，坏死组织深达血管，致血管破裂大出血。 动脉损伤：气管切开位置低，带管时间长，套管不合适，套管和气囊压迫、摩擦损伤气管粘膜，致局部黏膜组织缺血坏死，损伤无名动脉致大出血。 吸痰方法不当：负压过大或局部吸痰持续时间过长，使气管粘膜血管受损破裂出血。 （3）气管套管脱出 表现： 分为部分和完全脱出。术后48小时内最危险。 气管切开术后病人经套管呼吸时安静无声，如呼吸有阻塞音，面色发紫，烦躁，呼吸、心率加快，血压升高，出汗等，套管口气流细微，说明套管部分脱出；如突然面色青紫，呼喊，呼吸停止，表示套管完全脱出。 应急措施： 一旦发现脱管，立即报告医生，如部分脱出，立即将套管沿切口正中线直行插入，呼吸困难解除。 插入困难将套管立即拔出，包括完全脱管时，若有自主呼吸、意识清楚，应安慰病人，密切观察呼吸；呼吸困难者，用止血钳插入切口，直抵气管内，将气管切口撑开，解除呼吸困难，立即将原外套管带蕊准确插入气管内，并同时通知医生处理。 脱管原因： ★套管系带固定不