江泽飞教授：腺癌骨转移进展.pptxVIP

乳腺癌骨转移/骨健康治疗新进展 1 乳腺癌骨转移概述 乳腺癌骨转移发生率为65%～75%。 乳腺癌远处转移首发症状为骨转移占27%～50% 骨痛、骨损伤、骨相关事件（SREs）及生活质量降低是乳腺癌骨转移的常见并发症 骨相关事件包括 （SREs)1-3： 病理性骨折（椎体骨折、非椎体骨折） 脊髓压迫 骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫) 骨手术 高钙血症 1.Coleman RE. Cancer Treat Rev. 2001 Jun;27(3):165-76. 2.John R. Johnson, Grant Williams,et al. J Clin Oncol 21:1404-1411. 3.Kinnane N. Eur J Oncol Nurs. 2007;11 Suppl 2:S28-31. Epub 2007 Sep 4. 骨转移的诊断方法 骨转移初筛诊断方法：骨放射性核素扫描（ECT） 推荐用于出现骨疼痛、骨折、AKP升高、或高钙血症等可疑骨转移的常规初筛诊断检查 乳腺癌分期＞T3N1M0患者常规检查 复发转移乳腺癌患者的常规检查 骨转移的影像学确诊检查方法：骨X线/ CT /MRI 骨活检：必要时可获病理诊断 PET-CT和骨代谢生化指标目前不能成为常规诊断方法 乳腺癌骨转移的临床表现 多发溶骨性病变常见 乳癌骨转移特点：骨转移疼痛严重影响QOL，但骨转移本身一般不直接威胁生命；有效治疗手段多，未合并内脏转移的生存期相对较长 治疗目标 预防和治疗骨相关事件（SREs） 缓解疼痛 恢复功能，改善生活质量 控制肿瘤进展，延长生存期 治疗方法 化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等 双膦酸盐治疗 手术治疗 放射治疗 镇痛和其他支持治疗 双膦酸盐临床应用及研究:时间表 高钙血症 骨痛 预防SRE 无疾病进展 ? 总生存? CTIBL 肿瘤骨转移 辅助治疗  DFS/OS ? 2010 2005 1995 1985 7 SRE:骨相关事件;CTIBL:肿瘤治疗引起的骨丢失;DFS:无病生存率;OS:总生存 双膦酸盐临床应用及研究:时间表 高钙血症 骨痛 预防SRE 无疾病进展 ? 总生存? CTIBL 肿瘤骨转移 辅助治疗  DFS/OS ? 2010 2005 1995 1985 8 SRE:骨相关事件;CTIBL:肿瘤治疗引起的骨丢失;DFS:无病生存率;OS:总生存 骨转移恶性循环 肿瘤细胞 破骨细胞 1 2 2 3 1. 肿瘤细胞释放细胞因子激活破骨细胞活性 3. 骨病灶释放生长因子促进肿瘤细胞生长 2. 破骨细胞溶解骨质 双膦酸盐 缩写:BMP, 骨形态发生蛋白; IGF-1, i胰岛素样生长因子1; TGF-β, 转化生长因子-β. Data from Coleman R. Clin Breast Cancer. 2007;7(suppl 1):S29-S35; Kingsley LA, et al. Mol Cancer Ther. 2007;6(10):2609-2617;Winter MC, et al. Cancer Treat Rev. 2008;34(5):453-475. 双膦酸盐可以用于治疗乳腺癌的骨转移SREs相关并发症 Pavlakis N, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2005;4:1-38. 尽早使用双膦酸盐,预防SREs疗效更好 Costa L, et al. Presented at: 31st Annual European Society for Medical Oncology, 2006. Abstract 178P. Patients with an SRE, % 51% 51% 基线有骨痛症状 22% P=0.097 长期治疗双膦酸盐使乳腺癌患者持续获益 在第二年治疗期间，患者发生SRE风险仍然低于帕米膦酸* *Andersen-Gill多事件分析 Zheng M, et al. Presented at: Primary Therapy of Early Breast Cancer 9th International Conference;January 26-29, 2005; Abstract 104. 应用双膦酸盐过程中再次发生SREs, 临床实践中不应停用双膦酸盐，应该继续用药,以预防下次SREs的发生。 唑来膦酸比帕米膦酸减少1/3的第二次SRE风险* *Andersen-Gill 多事件分析 Adapted from Zheng M, et al. Presented at: Primary Therapy of Early Breast Cancer 9th Internation