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泌尿、男生殖系统肿瘤 北医三院泌尿外科 概 述 肾肿瘤：包括肾癌、肾母细胞瘤、肾盂肿瘤，在我国，该病在泌尿系肿瘤中发病率排第二位。 膀胱肿瘤：泌尿系肿瘤中最常见。 阴茎癌：曾占男性癌瘤的第一位，现已日趋减少。 睾丸肿瘤：是20-30岁年青人最常见的实性肿瘤，几乎都属于恶性。 前列腺癌：在欧美发病率极高，我国近年来有增加趋势。 肾肿瘤 1、多为恶性 2、临床常见的肾肿瘤按来源分有： （1）源自肾实质的肾癌、肾母细胞瘤 （2）肾盂肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤 3、肾肿瘤在成人中仅占恶性肿瘤的2%，且以肾 癌最常见，而肾母细胞瘤是小儿最常见的腹部 肿瘤，占小儿恶性肿瘤的20%以上。 一、肾癌 病理： 1、细胞来源：从肾小管上皮细胞发生，外有假包膜、圆形， 切面黄色，可呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。 2、肿瘤细胞浆含大量胆固醇，在切片染色过程中胆固醇被 溶解，因此细胞浆在镜下呈透明状 3、肿瘤细胞：有透明细胞、含颗粒的细胞和梭形细胞，大 约半数肾癌同时有两种细胞，梭形细胞较多的肿瘤恶性 度大 4、转移途径：直接蔓延、血液、淋巴转移 肾 癌 临床表现： 1、年龄：50-60岁多见 2、性别：男：女为2：1 3、主要症状： a、血尿：间歇无痛全程肉眼血尿 肿块：肿瘤较大时腹部或腰部可发现 疼痛：腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾 绞痛 b、肾外表现：低热、ESR快、高血压、RBC增多症、 高血钙等。同侧阴囊可发现精索静脉曲张。 c、晚期表现：消瘦、贫血、虚弱及其他脏器转移的表现 肾 癌 诊断： 1、病史、查体：三大症状，间歇无痛全程肉眼血尿应 想到该病可能。 2、X线检查：KUB平片、IVP、逆行性肾盂造影 3、腹部超声检查：简单易行 4、CT、MRI：有助于鉴别 5、肾动脉造影： 肾 癌 鉴别诊断： 1、多囊肾： 2、肾血管平滑肌脂肪瘤 3、肾囊肿 4、泌尿系其他肿瘤：如肾盂癌、膀胱肿瘤等 5、泌尿系结核、其他细菌感染 6、其他可引起血尿的疾病：如肾炎、血液系统 疾病等 肾 癌 治疗： 1、手术：根治性肾切除，包括肾周围筋膜和脂 肪、肾门淋巴结，术前行肾动脉栓塞 法治疗，可减少术中出血；保留肾单位手术 2、放疗、化疗：效果不好 3、免疫治疗：干扰素 肾 癌 预后： 1、未手术者，3年生存率不足5%，5年生存率在 2%以下 2、手术治疗后，5年生存率可达30-50%，10年 生存率20%左右 3、可见10年以上远期复发 二、肾母细胞瘤 概述：是婴幼儿最常见的腹部年肿瘤，亦称肾胚胎瘤或 Wlims瘤 病理： 1、细胞来源：胚胎性肾组织，是上皮和间质组成的恶性 混合瘤，包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等 2、特性：增长极快、柔软，切面呈灰黄色，可有囊性变 和块状出血，与正常组织无明显分界 3、双侧肿瘤占5% 4、转移途径：直接蔓延、血液、淋巴转移 肾母细胞瘤 临床表现： 1、年龄：多数在5岁以内，2/3在3岁以内，偶见于成人 2、男女、左右侧相近 3、症状： （1）早期无症状 （2）虚弱婴幼儿腹部巨大包块是本病特点 （3）发热、高血压，血中肾素活性和红细胞 生成素可高于正常 （4）血尿不明显——因肿瘤很少侵入肾盂、