碘对比剂使指南解读.pptVIP

碘对比剂使用指南解读 指南背景 X线成像设备快速发展，特别是多排螺旋CT的使用，使对比剂应用日益广泛。 对比剂不良反应（ADR）受到广泛关注。 正确使用对比剂需要指南给予指导。 指南主要内容 使用碘对比剂禁忌症 使用碘对比剂前的准备工作 肾功能正常患者血管内使用碘对比剂原则 具有对比剂肾病高危因素患者血管内使用碘对比剂注意事项 碘对比剂非肾毒性反应 碘对比剂血管外的使用 使用碘对比剂禁忌症 严重甲状腺功能亢进 使用碘对比剂前的准备工作 是否需要做碘过敏试验？ 签署知情同意书 是否需要做碘过敏试验 多中心研究结果显示，碘过敏试验无助于预防碘对比剂是否发生不良反应，除非产品说明书注明特别要求 常规的过敏试验主要是预防过敏性休克的发生，例如常见的青霉素过敏试验 碘对比剂的过敏样反应发生机制不同于I型超敏反应 综上，无论在理论上还是在临床研究中均不支持碘过敏试验 签署知情同意书 指南列出了“患者知情同意书”的主要内容，主要包括：对比剂使用的适应症、禁忌症 对比剂使用可能发生的不良反应和注意事项 同时询问是否有 碘剂过敏史 哮喘 其他病史（如甲状腺疾病、糖尿病、肾脏疾病等） 肾功能正常患者血管内使用碘对比剂原则 使用碘对比剂前4h至使用后24h内给予水化 水化液可以采用水，0.9％氯化钠液或碳酸氢钠液 补液量最大100ml/h 补液方式可以采用口服，也可以静脉途径 在特殊情况下如心力衰竭等，建议咨询相关科室临床医师 其他需要注意的问题 因为非过敏样反应和对比剂的注射剂量相关，所以指南建议尽量避免短时间内重复使用诊断剂量的碘对比剂 如果确有必要重复使用，建议2次碘对比剂重复使用间隔时间≥7d 碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求，使用前建议加温至37℃，这样既可以减少不良反应的发生，同时降低了对比剂粘度更利于注射 对比剂肾病高危因素患者 血管内使用碘对比剂注意事项 对比剂肾病（CIN）的诊断 对比剂肾病高危因素 对比剂肾病的发病机制 针对具有高危因素患者碘对比剂肾病的预防 对比剂肾病（CIN）的诊断 排除其他因素 血管内途径应用对比剂后3d内 血清肌酐升高至少44μmol/L（5g/L）或超过基础值25％ 对比剂肾病高危因素 高龄（年龄70y） 肾功能不全 糖尿病肾病 血容量不足 心力衰竭 使用肾毒性药物，非甾体类药物和血管紧张素转换酶抑制剂类药物 低钾血症 副球蛋白血症 低蛋白血症 低血红蛋白血症 对比剂肾病的发病机制 和对比剂本身的肾毒性、渗透压和粘度有关 当对比剂渗透压低于800毫渗透摩尔浓度时，粘度成为更重要的影响CIN发生率的因素 针对具有高危因素患者碘对比剂肾病的预防 水化 停用肾毒性药物至少24h再使用对比剂 避免使用高渗对比剂及离子型对比剂 如果确实需要使用碘对比剂，建议使用能达到诊断目的的最小剂量 避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂 碘对比剂非肾毒性反应 原因 碘对比剂血管外渗 有效预防 处理措施 有效预防 处置措施 （一）原因 与技术有关的原因 使用高压注射器 注射流率过高 与患者有关的原因 不能进行有效沟通配合 被穿刺血管情况不佳，如下肢和远端小静脉，或化疗、老年、糖尿病患者血管硬化等淋巴结和（或）静脉引流受损 （二）有效预防 静脉穿刺选择合适的血管，细致操作 使用高压注射器时，选用