原发性支气管肺癌primarybronchogeniccarcinoma.ppt

（五）痰脱落细胞学检查 影响准确性的因素 痰标本收集方法得当，多次查痰，识别恶性细胞的能力等。 原发性支气管肺癌 （Primary Bronchogenic Carcinoma） 医学百事通 讲授目的和要求 1.掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则。 2.熟悉本病的病理特点。 讲授主要内容 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 概述 原发性支气管癌(primary bronchogenic carcinoma),简称肺癌，为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤，肺癌发病率为男性肿瘤的首位。目前随着诊断方法进步、新药以及靶向治疗药物出现，规范有序的诊断、分期以及根据肺癌临床行为进行多学科治疗的进步，生存率已经有所延长。要想大幅度延长生存率，仍有赖于早期诊断和早期规范治疗。 虽然病因和发病机制尚未明确，但通常认为与下列因素 有关。 1、吸烟 公认 是肺癌死亡率增加的首要原因。 2、职业致癌因子 石棉、砷、铬、钹等。 3、空气污染 4、电离辐射 5、饮食营养 6、其他：感染（结核、真菌、病毒）， 7、遗传因素，免疫功能低下。 病因和发病机制 分 类 （一）解剖学分类： 1.中央型肺癌 发生在段支气管至主支气管的肺癌。约占3/4,鳞癌和小细胞肺癌多见。 2、周围型肺癌 发生在段支气管以下的肺癌。约占1/4，多见于腺癌。 病 理和分类 病 理和分类 （二）按组织病理学分类 1.非小细胞肺癌(non-small cell lungcancer,NSCLC) (1)鳞状上皮细胞癌（鳞癌）以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，早期常引起支气管狭窄导致肺不张或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌最易发生于主支气管，发展成息肉或无蒂肿块，阻塞管腔引起阻塞性肺炎。 (2)腺癌 倾向于管外生长，但也可循泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2-4cm的肿块。腺癌早期即可有侵犯血管、淋巴管，常在原发瘤引起症状前即已有转移。 肺泡细胞癌（细支气管肺泡癌） 病 理和分类 （3）大细胞癌 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。大细胞肺癌的转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。 （4）其他：腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌等。 2.小细胞肺癌（small cell lung cancer,SCLC)包括燕麦细胞癌、中间细胞型、复合燕麦细胞型。 癌细胞浆内含有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起类癌综合症。在其发生发展的早期多已转移到肺门和纵隔淋巴结，并由于其易侵犯血管，在诊断时大多已有肺外转移。 医学百事通，免费医生咨询 10% 100d 25 %～30% 187d 恶性度最高 最常见 发病率 倍增时间 不明显 有关 密切 吸烟 女性 较轻 老年 男性 好发年龄性别 20%～25% 33d 30%～35% 100d 大细胞癌 腺癌 小细胞癌 鳞癌 鳞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌 解剖分类 中央型 中央型 周围 周围 生长方式 管腔内 管腔外 管腔外 转移 晚 早 较早 手术机会 多 少 支气管肺泡癌瘢痕癌 较大 对放 化疗敏感 （一）癌肿本身引起的症状 1、咳嗽 为早期症状 2、血痰或咯血 多见于中央型肺癌。 3、胸闷、气急、喘鸣、 4、发热、 5、消瘦、体重下降  临床表现 临床表现 （二）肿瘤局部扩展引起的症状 1、胸痛 2、声音嘶哑 3、咽下困难 4、胸水 5、上腔静脉阻塞综合征 6、Horner综合症（Horner′s syndrome) 肺尖部肺癌又称肺上沟瘤（Pancoast瘤） 压迫颈部交感神经 臂从神经压迫征 （三）胸外转移引起的症状和体征 1、转移至中枢神经系统 2、转移至骨骼 可引起骨痛和病理性骨折 3、转移至腹部 肝、胃肠道、肾上腺、腹膜后淋巴结 4、转移至淋巴结 锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位。 （四）作用于其他系统引起的肺外表现 指肺癌非转移性胸外表现或称之为副癌综合征（paraneoplastic syndrome） １、肥大性肺性骨关节病 （hypertrophic pulmonary osteoarthropathy） ２、异位促性腺激素 ３、分泌促肾上腺皮质激素样物（Cushing syndrome）